IRM corps-entier, un nouvel outil non invasif pour la détections des métastases du cancer prostatique et l’évaluation de leur réponse au traitement Frédéric Lecouvet, Vasiliki Pasoglou, Nicolas Michoux frederic.lecouvet@uclouvain.be; vasiliki.pasoglou@uclouvain.be ;nicolas.michoux@uclouvain.be Contexte Malgré des progrès diagnostiques et thérapeutiques permanents, 30 à 70% des cancers de la prostate (cancer le plus fréquent chez l’homme) évoluent vers l’apparition de métastases touchant les os et les ganglions. Leur détection précoce est essentielle à la prise en charge thérapeutique du patient. Plusieurs modalités d'imagerie médicale telles que la scintigraphie osseuse (BS), les radiographies (Rx) et le scanner, la tomodensitométrie (CT) sont utilisées pour évaluer l'atteinte du squelette et des ganglions. Or ces techniques ont des inconvénients et des limites : injections de produits de contraste, irradiation, détection tardive, performance diagnostique limitée. Le développement de l'Imagerie par Résonance Magnétique multimodale corps-entier (IRMce) permettrait un bilan non-irradiant, précoce et précis, en un seul examen.

Principe L’IRM permet de détecter les lésions tumorales osseuses et des tissus mous de façon précoce et précise. Des images anatomiques 3D du corps-entier peuvent être obtenues en un temps relativement limité. Un nouveau développement de la technique, appelé IRM de diffusion, mesure le déplacement des molécules d’eau dans les tissus. Dans des pathologies comme le cancer où la microstructure des tissus est fortement altérée, le mouvement de l’eau est modifié, et sa mesure renseigne sur l’importance des de l’infiltration tumorale. L’association de l’IRM de diffusion à l’imagerie anatomique permet la détection de métastases dans tous les organes d’intérêt, os et ganglions. De plus, il devient possible de suivre les lésions avec la même technique et d’apprécier leur réponse à la thérapie. Comment ça se passe ? L’IRMce multimodale dans l’évaluation des métastases osseuses comprend les étapes suivantes.

L’impact en médecine Les premières analyses de l’IRM corps-entier menées chez des patients avec un cancer de la prostate montrent que la performance diagnostique est supérieure aux techniques d’imagerie utilisées actuellement, offrant deux bénéfices énormes:  Au moment du diagnostic du cancer de prostate, en déterminant avec certitude la présence ou l’absence de métastases osseuses, la technique permet d’offrir au patient un traitement adapté au stade de sa maladie: traitement radical (chirurgie ou radiothérapie) en cas de maladie limitée à la prostate, traitement systémique (hormonothérapie, chimiothérapie) en cas de maladie étendue à distance.  Plus tard, la détection précoce des lésions résistant au traitement permet d’offrir plus rapidement l’accès à d’autres lignes thérapeutiques. Les étapes ultérieures pour lesquelles un soutien est nécessaire La détection précoce de métastases peu nombreuses (oligométastases) ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques tel que le traitement « curatif élargi ». Avec l’espoir d’une guérison de maladies jadis considérées comme « dépassées ». Des recherches sont également en cours pour accélérer l’acquisition des examens IRMce, pour faire passer la durée d’examen de 45-60 minutes actuellement à 15-20 minutes demain. Avec l’espoir de pouvoir faciliter l’accès à cette technique moderne à une population beaucoup plus large de patients beaucoup. Ces travaux ont besoin d’être soutenus ! Par un don, vous pouvez nous aider en offrant à nos équipes du temps de recherche (location de machines) et l’engagement de chercheurs et jeunes doctorants.

Une présentation des travaux du groupe depuis 20 ans est disponible en suivant ce lien: https://www.youtube.com/watch?v=NTEtrmTRbWk Can whole-body magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging replace Tc 99m bone scanning and computed tomography for single-step detection of metastases in patients with high-risk prostate cancer ? Eur Urol 2012;62:68-75.