Cartographie des pathologies aux urgences CPCMU avril 2015 ANGOULEME 23/04/2015 Laurent Delaire

Introduction Formation des urgentistes : Trois ans d’internat : maquette DESC à respecter Une année de post-internat DESC urgences : dernière année d’internat, et une année post-internat (assistant ou PHC) Les autre spécialités (hors médecine générale) : Quatre à cinq ans d’internat Deux ans de post internat (ou plus) Urgentiste : décathlonien de la médecine…urgente! Service d’urgence : lieu d’exercice professionnel de la médecine d’urgence plus que d’apprentissage 23/04/2015 Laurent Delaire

Introduction Adéquation de la formation avec les pathologies rencontrées aux urgences ? Combien d’années de formation ? Être opérationnel en garde Grande solitude des sorties SMUR Complexité de la régulation au centre15 Évolutions techniques : systèmes d’information, échographie, simulation, anesthésie loco-régionale… 23/04/2015 Laurent Delaire

introduction Spécialité jeune Référents universitaires issus de la médecine d’urgence Création du DES : impérative Contenu de l’enseignement : adapté aux pathologies des urgences Intérêt de préciser la cartographie des pathologies rencontrées 23/04/2015 Laurent Delaire

Traumatologie 40 à 50 % de l’activité C’est énorme! Spécificités : Sportifs Accidents du travail Enfants Accidents voie publique Comment se former sans stage en orthopédie ? 23/04/2015 Laurent Delaire

Les incontournables L’anesthésie réanimation adulte et les gestes de réanimation : 2% des patients Obligation d’excellence Baisse du nombre de polytraumatisés : simulation L’obstétrique La réanimation pédiatrique La toxicologie La régulation au centre 15 23/04/2015 Laurent Delaire

Les niches Ce qui n’est pas ou peu fait à l’hôpital (surtout non universitaire) en dehors des urgences : Addictologie : alcool surtout, autres toxicomanies Médecine légale : violences faites aux femmes, coups et blessures Précarité : sans domicile fixe, migrants, populations vulnérables Médecine pénitentiaire Soins palliatifs, limitation des soins, fin de vie Psychiatrie Violence 23/04/2015 Laurent Delaire

Les experts Domaine partagé avec le reste de l’hôpital, mais urgentistes en première ligne : Insuffisance coronarienne aigue Accident vasculaire cérébral L’insuffisance cardiaque aigue Urgences abdominales et urologiques : évolution de la prise en charge avec les progrès de l’imagerie L’asthme …. 23/04/2015 Laurent Delaire

Et la gériatrie ? 10% des patients > 85 ans (4000/an à Angoulême) Abord spécifique de la personne âgée Qui réalise l’évaluation gériatrique ? Qui apprend la médecine gériatrique aux urgentistes ? Dépendance, démence, iatrogénie, limitation Stratégies de retour et maintien à domicile : apprentissage spécifique 23/04/2015 Laurent Delaire

Conclusions « Couteau suisse » Formation sur le tas : obsolète Formation de base longue Formations complémentaires, surtout en début de carrière, même avec le DES Equipes pluridisciplinaires Nos jeunes urgentistes sont courageux !! 23/04/2015 Laurent Delaire