ECG III Démonstration 4

5. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré Bloc auriculo-ventriculaire du 2ème degré Bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré (bloc complète) 5. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

BAV 1 : bloc du 1er degré allongement de l'intervalle PR, chaque activation atriale est suivie d’une activation ventriculaire PR>0,20   secondes si l’âge < 65 ans PR>0,22 secondes si l’âge > 65 ans

BAV 1

B. BAV 2 : bloc du 2ème degré a. type 1 ou Wenckebach (Mobitz I): allongement progressif du PR jusqu'au blocage d'une onde P P non conduite aux ventricules

BAV du 2ème degré Mobitz I

BAV 2 b. Type 2 (Mobitz II): →Blocage intermittent de l’onde P Intervalle PR constante (PR normal ou allongé )

BAV 2 c. Type 2/1 →La deuxième onde P est bloquée, elle n’est pas suivie d’une activation ventriculaire

BAV 2 d. Du haut degré - la majorité des ondes P sont bloquée (> 2 ondes P bloquée successivement) - il n’y a pas de dissociation auriculo-ventriculaire

Diagnostic differentiel BAV 1 et BAV 2

C. BAV 3 : bloc du 3è degré ou bloc complet aucune onde P n'est conduite aux ventricules (blocage de toutes les ondes P) Dissociation totale entre oreillettes et ventricules => échappement ventriculaire

BAV 3 – dissociation auriculo-ventriculaire

Diag differ. BAV 2 et BAV complet

Bradycardie sinusale Fréquence cardiaque < 60/min L’aspect de l’onde P est normal

Maladie de l’oreillette (maladie du nœud sinusal) Bradycardie sinusale Pauses sinusales Fibrillation auriculaire avec AV basse Syndrome bradycardie - tachycardie

6. Bloc de brache Bloc de brache droite Bloc de branche gauche

6. a. Bloc de branche droite Critères électrocardiographiques: Durée de QRS > 0,12 seconde Aspect RSR', où habituellement R'>R, dans les dérivations précordiales droites, surtout V1. Onde S large et empâtée (durée >0,04 seconde ou S >R) dans les dérivations I et V6, parfois aussi en V5. Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée dans les précordiales droites V1 et V2 et parfois segment ST légèrement sous-dénivelé.

6. a. Bloc de branche droite l'activation septale, paraseptale et pariétale gauche se déroule par les voies de conduction normale, produisant un aspect sensiblement normal (phases 1 et 2). - la phase 3 est due à l'activation retardée du ventricule droit qui n'est plus compensée par les potentiels gauches, d'où apparition d'un onde R' en V1 (V2) et d'une onde S élargie en V5 (V6).

BBD

6.b. Bloc de branche gauche Critères électrocardiographiques: Durée de QRS > 0,12 seconde; Onde R élargie et crochetée : aspect en M dans les dérivations V5-V6 et I-aVL; Absence habituelle des ondes q et s dans les mêmes dérivations; Onde S profonde et large avec aspect QS ou rS dans les précordiales droites, déplacement vers la gauche de la zone de transition; Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée et parfois léger sous-décalage de ST dans les dérivations précordiales gauches et les dérivations I, aVL.

6.b. Bloc de branche gauche l'activation septale débute au niveau de la branche droite intacte, sur le bord droit du septum, donnant un petit vecteur initial dirigé vers V5-V6. Ensuite l'activation se propage de part en part au travers de la barrière septale pour envahir l'ensemble des ventricules, terminant par le ventricule gauche -explique l'allongement de la durée de QRS > 0,12 seconde, l'aspect d'onde R unique large et crochetée en V5, V6, l'aspect QS ou rS en V1 et l'anomalie secondaire de repolarisation.

BBG

Diagnostic differentiel entre BBD et BBG

7. Voies accessoires Voies auriculo-ventriculaire accessoires qui réalise un court-circuit du system normal de conduction Réalise l’activation du myocarde en totalité plus rapidement que la transmission auriculo-ventriculaire normale 3 types: Syndrome de WPW Syndrome de LGL (PR court) Syndrome de Mahaim

Voies accessoires

Voies accessoires auriculo-ventriculaires dénommées faisceaux de Kent A. Syndrome de WPW Voies accessoires auriculo-ventriculaires dénommées faisceaux de Kent ECG: onde delta – déflexion au début du QRS QRS > 0,12 sec Intervalle PR court < 0,12 sec Favorise les tachycardies par mécanisme de réentrée

Syndrome de WPW

Syndrome de WPW Espace court entre P et QRS

B. Syndrome de LGL (PR court) Voies accessoires auriculo- hissiennes de type James Intervalle PR < 0,12 sec

Syndrome de LGL

C. Syndrome de Mahaim Voies nodoventriculares ou fasciculo-ventriculares Intervalle PR normal le QRS élargi >0,12 sec Onde delta présente

Syndrome de Mahaim