Bride utéro-mésentérique : une cause rare d'occlusion intestinale aiguë au cours de la grossesse T. LACHGUER, I. ENNouhi , M. Maliki-Alaoui, O. Saoud, Y.Z.A Khedid, M. Absi, M. Echerrab, E. EL ALAMI EL FARICHA, M. Amraoui, M.R. Chkoff. Service des urgences chirurgicales viscérales, Centre Hospitalier Ibn Sina Rabat Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Une occlusion intestinale complique rarement une grossesse. Le retard diagnostique et thérapeutique entraîne une morbidité et une mortalité maternelles et fœtales importante. Objectifs Communiquer l'observation d'une patiente qui a présenté une occlusion intestinale au cours de la grossesse compliquant un fibrome utérin jusqu'alors non décrit dans la littérature. Congrès National de Chirurgie

Observation DAI plate Caecum Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans, aux antécédents de fausses couches à répétition admise aux urgences pour prise en charge d'un syndrome occlusif sur grossesse de 22 semaines d’aménorrhée. La symptomatologie remonte à 5 jours par l’installation de douleurs abdominales diffuses, de vomissement bilieux et d'un arrêt des matières et des gaz. L'examen retrouve une patiente consciente, une tachycardie à 160 et une tension artérielle correcte, un abdomen sensible et tympanique avec une ampoule rectale vide. L’échographie abdominale a objectivé une distension digestive, un utérus myomateux. La TDM abdominale a montré une occlusion grêlique avec disparité de calibre au niveau de la dernière anse iléale, ainsi qu’un épanchement de faible abondance. Apres expulsion assistée par le gynécologue d'un mort-né, la patiente a été admise au bloc après préparation. DAI plate Caecum Fig 1: Disparité de calibre visible sur la TDM Congrès National de Chirurgie

Résultats La laparotomie réalisée a retrouvé une distension grêlique avec nécrose au niveau de l'iléon terminal, ainsi qu' une perforation punctiforme a environ 10cm du cæcum correspondant la zone de striction causée par la bride. Un utérus gravide polymyomateux. Le fibrome le plus volumineux est relié par une bride avec la face inférieure du mésentère de la dernière anse iléale nécrosée. Nous avons réalisé une résection iléo-cæcale et confection d'une double stomie. La patiente a nécessité une réanimation durant 48h. les suites opératoires étaient simples. Le rétablissement de continuité a été réalisé après un mois. Iléon nécrosé Bride Fibromes Fig 2: Constat opératoire Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Le pronostic materno-fœtal est fonction de la rapidité du diagnostic et de la précocité de la prise en charge de l’occlusion. Le diagnostic est souvent difficile et retardé; car les symptômes sont souvent mis sur le compte des signes sympathiques de la grossesse. L'examen clinique attentif et la demande d'examens complémentaires adéquats sont d'une importance capitale. Une prise charge multidisciplinaire et une chirurgie à temps sont nécessaires pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles et fœtales. La prévention; par le suivi des grossesses et surtout celles à risque, notamment les utérus polymyomateux, et par l’amélioration de l’accès aux soins, garantira une meilleure prise en charge des occlusions compliquant les grossesses ou toutes autres complications survenant au cours d’elles. Congrès National de Chirurgie