Chirurgie de la main Vignette SVM Service de chirurgie plastique et de la main Chirurgie de la main Vignette SVM 15 décembre 2016
Un patient se rend à votre consultation 48h après s’être blessé la main droite avec un couteau à huîtres lors de ses vacances en France. Il explique que le couteau a glissé et occasionné une plaie du pouce. Une suture a été effectuée dans une permanence. Il a constaté que la sensibilité du pouce était un peu bizarre mais cela ne l’inquiète pas trop. A son retour en Suisse, il consulte en raison d’une douleur d’intensité croissante du pouce qui l’a empêché de dormir. Il souhaiterait un traitement antalgique adapté.
Diagnostics possibles infection lésion nerf Autres diagnostics à exclure lésion tendon lésion artère
Examen clinique inspection plaie vascularisation sensibilité motricité signes infectieux Kanavel
Examens complémentaires? RX? US? en général non
Prise en charge rappel anti-tétanique plaie propre, superficielle et dernier rappel > 20 ans (>10 ans si âge <25 ou ≥65 ans) plaie à risque et dernier rappel > 10 ans (> 5ans resp) écrasement (nécrose), morsure, brûlure, corps étrangers (écharde, terre…), plaie négligée >6h ou infectée, BMI>30
Prise en charge rappel anti-tétanique parage berges exploration toute plaie palmaire quand suspicion lésion structure noble quand suspicion infection – corps étranger antibiotiques après prélèvements