RMM du réseau de périnatalité PACA Corse Monaco Lundi 8 juin 2015 Julia MARUANi Laurence FAYOL

Mère 33 ans, G2P0 Grossesse non prévue, demande d’IVG, hésite jusqu’à la date limite Pas d’ATCD personnel d’IST Grossesse d’évolution normale Suivi pour dépression dans le cadre de troubles de l’humeur Mycose vaginale à 5 mois de grossesse et récidive en fin de grossesse Séparation du couple en cours de grossesse puis retour du conjoint 15 jours avant l’accouchement

Accouchement Mise en travail spontanée à 40 SA Accouchement voie basse spontanée Fille eutrophe Périnée : déchirure et éraillure petite lèvre droite SDC : se plaint de brulures vulvaires, mis sur le compte des sutures périnéales

Nouveau-né Evolution simple en maternité Allaitement maternel exclusif Retour domicile J3

Convulsion J14 clonies du bras droit secondairement généralisées traitée par Gardénal, hospitalisation à l’Hôpital St Joseph pas d’acidose métabolique, pas d’hypoglycémie, pas d’hypocalcémie, tomodensitométrie cérébrale sans lésion identifiée J15 : transfert en soins intensifs à l’hôpital de La Conception pour récidive des crises convulsives

Etat de mal épileptique Traitement anticonvulsivant par Gardénal, Tégrétol et Rivotril Dépression neurologique et respiratoire progressive Ventilation mécanique pendant 10 jours

Méningo-encéphalite herpétique analyse du LCR de J15 protéinorachie 0.7 g/l chlorurorachie 116 mmol/l glycorachie 2 mmol/l 91 éléments dont 95% de mononucléés PCR HSV2 positive Acyclovir intra veineux 20 mg/kg/8h

IRM cérébrale J17, séquence T1 axiale Nombreuses anomalies cytotoxiques: bras postérieur des capsules internes, noyaux antérolatéraux du thalamus, cortex insulaire, cortex rolandique et pré-rolandique, cortex frontal et temporal, substance blanche adjacente

IRM cérébrale J17, séquence de diffusion

IRM cérébrale J32, séquence T2 coronale Nécrose fronto-temporo-pariétale bilatérale associée à une nécrose focale bithalamique et du bras postérieur de la capsule interne

IRM cérébrale J32, séquence T1 sagittale

Démarche palliative Décès à J45 gravité de la méningo-encéphalite herpétique récidive des crises convulsives dégradation neurologique lésions cérébrales nécrotiques étendues Décès à J45

Mère à J14 Aggravation progressive des brulures vulvaires Consultation aux urgences gynécologiques : Erosions suintantes étendues du périnée très inflammatoires prélèvement local pour PCR herpès HSV: positif

Reprise des sérologies et PCR IgM IgG PCR HSV dans PV - 2 mois négatif - 15 jours positif + 15 jours + 3 mois + 4 mois

Reprise des sérologies et PCR IgM IgG PCR HSV dans PV - 2 mois négatif - 15 jours positif + 15 jours + 3 mois + 4 mois La contamination a lieu entre le 2 mois avant et 15 jours avant l’accouchement

Pas d’examen attentif de la vulve en SDC Ne consulte pas devant ses brulures vulvaires après son retour à domicile Le diagnostic maternel est posé après le diagnostic infantile Entretien avec le couple: notion d’herpès génital récurrent chez précédente partenaire du père

Discussion Gravité de la primo-infection Symptômes évocateurs Formes pauci-symptomatiques (2/3) Notion de mycoses résistantes au traitement, prurit intense, lésions atypiques Dépistage des séronégatives Status partenaire Symptômes évocateurs Fièvre chez nouveau-né Trouble respiratoire secondaire Précocité du traitement anti-viral