Tumeur stromale de l’œsophage A. El Guazzar, M. Ramraoui ,J. Fassi Fihri, M. Lahkim, R. El Barni, A. Achour Service de chirurgie générale Hôpital militaire Avicenne - Marrakech Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction La plus fréquente (3/4) des tumeurs mésenchymateuses qui se développent à partir des tuniques conjonctives du tube digestif. La localisation œsophagienne reste la plus rare, moins de 5%. Pose double problème:- théorique concernant l’histogenèse, - pratique en rapport avec le potentiel de malignité. Objectif Nous rapportons un cas rare de tumeur stromale de l’œsophage révélée par une dysphagie. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation patient âgé de 44 ans, tabagique chronique , traité pour tuberculose pulmonaire en 1987, Dysphagie d’ évolution progressive , d’allure organique , hématémèses de faible abondance et altération de l’état général. Transit de l’œsophage: processus ulcéro-bourgeonnant prenant la quasi totalité de l’œsophage. FOGD : le processus s’entend du 1/3 moyen de l’œsophage jusqu’au cardia. Biopsie : tumeur stromale maligne de l’oesophage positive à L’EMA et au CD 34, et négative à la desmine et à la protéine S100. Echographie abdominale: masse hépatique au niveau du segment V d’environ 17 mm hypoéchogène et remaniée. TDM abdominale: processus œsophagien au contact de l’aorte et de la carène sans envahissement ni d’adénopathies profondes. Radiographie pulmonaire normale. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Traitement chirurgical: Oesophagectomie transhiatale avec anastomose œsogastrique au cou et métastasectomie du segment V. Suites opératoires simples. Examen histologique de la pièce opératoire a confirmé la nature stromale de la tumeur. Le malade a été revu 4 mois après l’intervention avec bonne évolution clinique. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusion Tumeur la plus rare des tumeurs stromales digestives. Diagnostic est actuellement aisé grâce aux techniques immuno-histochimiques. Evaluation pronostic n’est pas toujours facile. L’exérèse chirurgicale est le traitement de base des tumeurs stromales digestives. Le curage ganglionnaire extensif n’est pas indiqué vu la rareté des métastases lymphatiques. Un nouveau médicament non chimiothérapeutique a été utilisé le TSI 571 (Glivec*) = inhibiteur sélectif des tyrosines kinases, son efficacité à long terme reste à prouver. Congrès National de Chirurgie