Jusqu’à quel niveau baisser la Pression Artérielle après SPRINT : moins de 140 mm Hg PAS Professor Atul PATHAK, MD, PhD. Head of Clinical Research Director Hypertension and Heart Failure unit Director of Hi-LAB Clinique Pasteur , Toulouse FRANCE

SPRINT n’est pas un essai qui demontre que la PA doit être inférieure à 120 mais à 140 mm Hg Pourquoi ? A cause de la mesure PA automatisée, seule : « Unattended BP » Différence de 16 mm de Hg entre la Pression de consultation et la Pression seule Les patients à moins de 120 etaient à moins de 136 mm Hg Les patients à moins de 140 étaient à moins de 156 mm Hg Donc avoir une pression à moins de 136 soit moins de 140 est la bonne option

SPRINT ne s’adresse pas à tout le monde Haut Risque CV Pas de diabète Pas d’antécédents d’AVC Le concept de validité externe Proportion de sujets noirs américains

La baisse de la Pression artérielle requiert une escalade thérapeutique Comment baisser ? 50% gardent une PA au dessus de 120 Azilsartan / chlorthalidone Pas de diabetique ni AVC Le prix à payer de baisser trop

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

women > 60 years of age with at least two such risk factors. HOPE 3 montre chez des sujets hypertendus à risque moindre la même chose Primary Prevention men > 55 years of age women > 65 years of age at least one cardiovascular risk factors: elevated WHR, history of a low level of high-density lipoprotein cholesterol, current or recent tobacco use, dysglycemia, family history of premature coronary disease, and mild renal dysfunction women > 60 years of age with at least two such risk factors. Prevention cardiovasculaire chez des sujets à risque faible –intermédiaire soit par candesartna + HCTZ soit par rosuvstatine , soit les deux ( plan facotirel 2 X 2)

Resultats HOPE 3

Effet sur la baisse de la PSA First co-primary endpoint: Composite of CV death/MI/stroke for candesartan + HCTZ vs. placebo: 4.1% vs. 4.4%, HR 0.93, 95% CI 0.79-1.1, p = 0.40 Second co-primary outcome: Composite of CV death/MI/stroke/resuscitated cardiac arrest/heart failure/revascularization: 4.9% vs. 5.2%, p = 0.51 There was a significant interaction with systolic BP (SBP), such that patients with SBP >143.5 mm Hg had a significant reduction in both co-primary endpoints (p = 0.02 and 0.009, respectively) in the active arm. RIEN DE NOUVEAU donc…

Peu ou pas de diabetique dans ces études….? Pas la peine ?

Study Overview In a randomized trial, 4733 patients with type 2 diabetes mellitus who were at high risk for cardiovascular events received treatment aimed at a target systolic blood pressure of less than 120 mm Hg or less than 140 mm Hg

Characteristics of the Participants at Baseline Table 1. Characteristics of the Participants at Baseline.

Mean Systolic Blood-Pressure Levels at Each Study Visit Figure 1. Mean Systolic Blood-Pressure Levels at Each Study Visit. I bars indicate 95% confidence intervals. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-1585

Serious Adverse Events and Clinical Measures after Randomization Table 2. Serious Adverse Events and Clinical Measures after Randomization.

Primary and Secondary Outcomes Table 3. Primary and Secondary Outcomes. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-1585

Kaplan-Meier Analyses of Selected Outcomes Figure 2. Kaplan-Meier Analyses of Selected Outcomes. Shown are the proportions of patients with events for the primary composite outcome (Panel A) and for the individual components of the primary outcome (Panels B, C, and D). The insets show close-up versions of the graphs in each panel. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-1585

Conclusion In patients with type 2 diabetes at high risk for cardiovascular events, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, did not reduce the rate of a composite outcome of fatal and nonfatal major cardiovascular events

Analyse de ONTARGET et TRANSCEND Montre que le phénomène de la courbe en J existe : Pour la PAS et la PAD Pour toute sorte d’évènements Chez des patients traités ou non

Hazard Ratio according to Baseline and Achieved SBP

Hazard Ratio according to Baseline and Achieved SBP

Hazard Ratio according to Baseline and Achieved SBP

HR according to Baseline and Achieved DBP

There is always a J curve for all events for SBP and DBP The higher the SBP or the DBP the higher the event Reach the sweet point , by targeting less thaan 140 /90 you are doing the right job

En pratique aller à moins de 140 mm Hg suffit Il faut traiter tôt Lutter contre l’inertie en rajoutant une ligne de traitement si la PA de consultation est > 140 mm Hg Eviter hypotension et courbe en J

« No SPRINT to get a HOPE of ACCORD » « Pas la peine de sprinter pour obtenir un accord d’espoir….. »