METASTASES DIGESTIVES DU MELANOME CUTANE M.S. Chairi, Y.Yaikoubi, Y. El alami, A. Jalil chirurgie générale Chirurgie J Institut Nationale d’Oncologie. CHU Ibn Sina Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le mélanome est caractérisé par sa tendance à métastaser. Sur le tractus digestif, les sites les plus fréquemment envahis sont par ordre décroissant l'intestin grêle, l'estomac et le côlon. Le traitement chirurgical des métastases digestives de mélanome est mal connu et son intérêt est discuté Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Les dossiers de sept patients (4 femmes et 3 hommes) opérés d'une métastase digestive de mélanome entre 2001 et 2016 ont été revus afin de préciser les résultats du traitement chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Parmi les sept patients, cinq étaient symptomatiques (douleurs abdominales 3 fois, syndrome occlusif et masse abdominale une fois chacun). Deux patients avaient une anémie asymptomatique liée à un saignement digestif occulte. Le délai médian séparant le traitement de la tumeur primitive du diagnostic de métastase était de 18 mois (extrêmes : 1-124 mois). La localisation de la métastase sur le tractus digestif a été confirmée par des examens radiologiques six fois : quatre fois par le scanner abdominal. Dans les trois autres cas, une endoscopie (fibroscopie oeso-gastrique ou colonoscopie) a permis le diagnostic trois fois et une fois par IRM. Les examens d'imagerie pré-opératoires montraient que la lésion semblait unique dans six cas et une foie était une métastase bifocale. Tous les patients ont été opérés par laparotomie. L'exploration a confirmé le caractère de la métastase dans tous les cas ; en particulier, aucun patient n'avait de métastase hépatique ou pancréatique associée. La métastase a été réséquée avec des marges saines dans cinq cas (4 résections-anastomoses du grêle, une colectomie segmentaire). Parmi les quatre localisations du grêle, une étaient associées à une invagination intestinale expliquant la survenue du syndrome occlusif. Chez ces sept patients, les symptômes ont disparu. Dans un cas (localisation colique transverse avec envahissement des structures adjacentes), la tumeur a été réséquée de manière incomplète (résection de type R1) mais avec une nette amélioration symptomatique Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Notre étude suggère que tout patient ayant un antécédent de mélanome cutané, même très ancien, et des symptômes gastro-intestinaux doit avoir des explorations morphologiques à la recherche de métastases gastro-intestinales. Si elles sont uniques, ces métastases doivent être traitées si possible par résection complète. Ce traitement permet un soulagement efficace des symptômes et, dans de rares cas, une survie relativement prolongée. Congrès National de Chirurgie 2017