J morin, V brizzi, x berard, d midy, e ducasse CHU bordeaux Compilation de technique cheminée et d’endoprothèse fenetrée dans le traitement des anévrysmes juxta-rénaux SCV, le 20 juin 2014 J morin, V brizzi, x berard, d midy, e ducasse CHU bordeaux

objectif Evaluation de la faisabilité et des résultats à court terme du traitement endovasculaire des anévrysmes juxta-rénaux de l’aorte abdominale associant technique cheminée et endoprothèse fenêtrée selon des indication anatomiques et/ou d’accès.

Materiel et methode Population : 19 patients (2011-2014) ratio 17H/2F Age 72,3 (51-86) Urgence < 6semaines 4/19, 21% Série monocentrique Recueil rétrospectif, suivi prospectif Comorbidités N % Age>80 ans 5 26 ASA 3/4 11 58 HTA 14 74 Tabagisme 16 84 Dyslipidémie 7 37 Cardiopathie 9 47 Abdomen hostile 6 32 IMC>30 2 AOMI Diabète IRC

Résultats per-opératoire Tps moyen 210 mn (135-377) Iode 98 mL Rx 15848 cGy/cM2 Zenith (Cook) Endurant (Medtronic) Total Nombre 17 2 19 Diamètre médian 30 Oversizing médian % 12 Nb artères cibles 3 1 4 11

Résultats per-opératoIre 56 artères cibles revascularisées pour 19 procédures 2,94 art/malade F/FHM : Advanta V12 CO : SES CC : SES couvert + SES (sauf 1) AMS ARD ARG Autres Total Scallop 12 Fenêtres Standard 4 8 HM 2 5 7 Cheminées ouvertes 6 14 couvertes 11 16 19 56

Resultats à 1 mois Mortalité 1/19 : 5,9% 1 hématome mésentère Conversion : 0 Complications : 2 1 Fx Anévrysme 1 dissection iliaque Evolution de la fonction rénale à 1 mois Fct rénale pré-opératoire Diminution N(p) Egal N(p) Augmentation N(p) DFG<60ml/mn 4 (22,2) 2 (11,1) DFG>60ml/mn 7 (38,9) 1 (5,6) Total 11 (61,1) 3 (16,7)

Résultats à 3 mois Mortalité 1/19 : 5,3% Endofuites 5/19 : 26,3% Type 1 : 1/19 : 5,3% Type 2 : 4/19 : 21% Sac anévrysmal : médiane -1 mm (-20/7mm) Artères viscérales 55/56 : 98,2% 1 cheminée couverte occluse Evolution du sac anévrysmal à 3 mois

discussion En rouge : FHM Choix du montage conditions anatomiques Nécessité de couvrir AMS? Scallop CO/CC Distance AMS/AR + haute Faible : CO/FHM Longue Appui collet : F/FHM Pas d’appui : CC En rouge : FHM

discussion En vert : FHM 19 fenêtres : 12 standard 7 home-made DFE courte ou patients urgents  FHM En vert : FHM

discussion Revascularisation des patients traités en urgence Timing trop court pour f-EVAR Groupe à part dans la stratégie de revascularisation AMS ARD ARG EVAR Patient 1 CO CC FHM Standard Patient 4 Patient 13 Patien19

conclusion Alternative techniquement faisable pour les patients à faut risque chirurgical Augmente le nombre de patients traités grâce à l’adaptabilité des montages Peut être réalisé en urgence sans matériel spécifique Nécessite un suivi à plus long terme des endofuites et de la perméabilité des revascularisations viscérales