Tuberculose T Doco-Lecompte

Définition Maladie infectieuse transmissible due à des mycobactéries du complexe tuberculosis : Mycobacterium tuberculosis (= bacille de Koch : BK) Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Transmission interhumaine aérienne par les gouttelettes de secrétions respiratoires aérosolisées Seul le malade atteint de tuberculose pulmonaire est contagieux Plus rares

Deux stades Primo infection tuberculeuse 90% des cas : guérison spontanée 10% : évolution vers la Tuberculose maladie Pulmonaire Extra pulmonaire

Primo-infection tuberculeuse Incubation 1-3 mois Très souvent asymptomatique Virage des réactions tuberculiniques Calcification séquellaire radiologique au niveau pulmonaire

Tuberculose pulmonaire -Toux ± expectoration, parfois hémoptysie Altération de l’état général : fébricule à 38°C, amaigrissement, asthénie, sueurs nocturnes Auscultation pulmonaire pauvre

Tuberculose extrapulmonaire -1/4 des tuberculoses Tuberculose ganglionnaire la plus fréquente localisation extrapulmonaire Tuberculose osseuse : spondylodiscite (mal de Pott) ± abcès des psoas Tuberculose méningée : méningite lymphocytaire hypoglycorachique Tuberculose des séreuses : plèvre, péricarde, péritoine Tuberculose génito urinaire (rein, trompes, stérilité) Tuberculose des surrénales : insuffisance surrénale lente

IntraDermoRéaction (IDR) Tubertest (5u = 0,1 ml) face antérieure avant-bras, lecture : 72 heures test + si induration > 5 mm test ++ si induration > 10 mm Tenir compte dans l’interprétation d’une vaccination antérieure ou non par le BCG.

Radiographie pulmonaire Infiltrats pulmonaires prédominant au niveau des sommets uni ou bilatéral ± excavé Très évocateur si caverne Parfois pleurésie associée

Diagnostic bactériologique (1) Recherche de bK dans les crachats Sur l’expectoration matinale, 3 jours de suite Si pas de crachats : tubages gastriques, à jeun avant le premier lever Si tubages négatifs, recherche de bK sous endoscopie bronchique (aspiration des secrétions ou lavage alvéolaire)

Diagnostic bactériologique (2) Forme urinaire : urine à mi-jet x 3 Forme méningée : LCR (> 1 ml) Forme osseuse : ponction vertébrale ou articulaire Forme des séreuses : ponction des liquides Forme ganglionnaire : ponction ou biopsie avec recherche de bK et ana path

Diagnostic bactériologique (2) - Examen direct : recherche de baar (bacilles acido-alcoolo résistants) par coloration de Ziehl - Amplification génique (PCR) : sensibilité : 75 %, spécificité : 97 % - Mise en culture sur milieux de Löwenstein (2-3 semaines) ou en milieux liquides (7-10 jours) - Antibiogramme (4-8 semaines)

Diagnostic anatomopathologique Granulome épithélioide et gigantocellulaire Avec nécrose caséeuse FT = Follicule tuberculeux NC = Nécrose caséeuse SC= sclérose collagène Alv= alvéole B= bronche Cep = cellules épithélioIdes NC = Nécrose caséeuse Cg= Cellules géantes L = Lymphocytes

Traitement : généralités maladie à déclaration obligatoire prise en charge à 100 % proposer une sérologie VIH isolement respiratoire : 10 à 15 jours enquête autour du cas

Traitement de la primo-infection asymptomatique Sujet immuno compétent : INH : 5 mg/kg/j : 6 mois Rifampicine - INH : 3 mois Si VIH INH : 12 mois Rifampicine - Pirilène : 2 mois

Traitement de la tuberculose maladie (1) primo-infection patente tuberculose pulmonaire INH (Rimifon) 5 mg/kg/j 6 mois Rifampicine 10 mg/kg/j 6 mois Pyrazinamide 30 mg/kg/j 2 mois Rifater (INH + RFD+PZA) (1 cp/12 kg/j) 2 mois + Rifinah (INH+RFP) (1 cp/30 kg/j) 4 mois + Ethambutol 15 mg/kg/j 2 mois Le matin à jeun en une prise

Traitement de la tuberculose maladie (2) Tuberculose ganglionnaire : 2 mois trithérapie, 7 mois bithérapie (9 mois au total) Autres formes de tuberculoses : 2 mois de bithérapie, 10 mois de trithérapie (1 an au total)

TUBERCULOSE : traitement Traitement de la tuberculose surveillance TUBERCULOSE : traitement Observance du traitement (risque de résistance) Toxicité hépatique : dosages des transaminases à intervalles réguliers

TUBERCULOSE : traitement Traitement préventif de la tuberculose : vaccination BCG : Intradermo strict Obligatoire vaccinale en dehors des professionnels de santé abandonnée Une seule injection sans rappel Pas de contrôle par Tubertest sauf cas particulier

Recommandations du BCG Chez certains enfants à risque : Enfants venant de zones d’endémie tuberculeuse Enfants nés de parents venant de zones d’endémie tuberculeuse Enfants partant vivre au moins un mois en zone d’endémie tuberculeuse Tous les enfants vivant en Ile de France et en Guyane Enfants ayant des ATCD familiaux de tuberculose Enfants vivant dans des conditions socio économiques précaires Demande des parents