Mr K, 1926 diagnostic étiologique: Prurit

Ins rénale chronique polyfactorielle: ATCD Ins rénale chronique polyfactorielle: créatinémie à 297 micromol/L en 2016 (clairance estimée en CKD à 18ml/min/1.73m² ) - Diabète de type 2 rétinopathie diabètique et oedème maculaire -Hypertrophie bénigne de Prostate (écho 72g) -HTA

Hospitalisé début 2016 pour adénopathies médiastinales Asymptomatique Biologie NFS N leucocytes 7,7 G/l Hb 9,2 g/dl (sans EPO) CRP 6 mg/l ASAT 33 UI ALAT 29 UI gammaGT 40 UI PAL 60 UI/l Sérologies B et C négatives EPP N LDH normales TEP fixation modérée Fibroscopie bronche négative (aspiration…) Simple surveillance

Adénopathies médiastinales 42 mm

Hospitalisation dans le service Transfert en cardio pour Choc cardiogénique Régression des signes d'insuffisance cardiaque sous amines et traitement diurétique IV. Introduction d'une antibiothérapie pour une pneumopathie. VG non dilaté hypokinésie globale FE 30% Akinésie inférieur et postérieur cinétique de BBG PRVG elevée PAPS 50+10 bonne fonction VD Cardiopathie ischémique et FA

Hospitalisé en rééducation cardiaque puis gériatrie aigue Prurit +++ cholestatique Apyrexie constantes N Examen ictère cutanéo-muqueux pas de signe d’ins cardiaque, eupnéique Examen abdomen N Bilan biologique: NFS 9,2 G/l, Hb 10,8 g/dl Plq 153 G/l Bili T/C 51/41 ASAT 128 ALAT 182 PAL 993 gamma GT 1520 lipase 140 (N< 60) Créatinine stable 250

Hypothèses?

Obstacle Voies biliaires Imagerie Echographie VB fines sludge vésiculaire, vésicule non distendue indolore au passage sonde - TDM foie et VB sans IV : N

Tentative augmentation lasilix 250 mg Historique biologie Foie cardiaque Tentative augmentation lasilix 250 mg Historique biologie Echo, Stable, BNP stable   Cardio 31/03 au 18/04 Rééducation 19/06 au 29/06 31/03 16/04 18/04 13/05 ASAT 35 40 154 240 ALAT 34 36 313 gGT 46 246 PAL 72 76 268 283 BILIT/C 10/6 BNP 12146 3705 4226

Antinucléaires totaux (IFI,HEp2) POSITIF Avis hépato VHB, VHC négatif Antinucléaires totaux (IFI,HEp2) POSITIF Titre 1/320 , Aspect des noyaux Homogène Ac antimitonchondrie de type 2 Négatif Ac anti muscle lisse positif Ursolvan associé au Questran En attente bili-IRM

Hépatite médicamenteuse Avis dermato Hépatite médicamenteuse Lasilix 40mg: 1 cp le matin et 1 le midi Previscan interrompu (surdosage) Lantus 34 UI le soir Effexor LP 75mg: 1 par jour Bisoce 2.5mg: 1-0-0 Movicol: 2 sachets le matin Tahor 10 mg/j Dexeryl: 1 application par jour Cétirizine Arrêt Effexor , Tahor, Polaramine, cetirizine

Régression Ictère cutanéo conjonctival amélioration bilan hépatique Evolution Régression Ictère cutanéo conjonctival amélioration bilan hépatique IRM hépatique prévue Sortie Lasilix 40mg: 1 cp le matin et 1 le midi Previscan adapté INR Lantus 34 UI le soir Bisoce 2.5mg: 1-0-0 Dexeryl: 1 application par jour Ursolvan   Cardio 31/03 au 18/04 Rééducation 19/06 au 29/06 Gériatrie 29/06 au 21/07 31/03 16/04 18/04 13/05 29/06 2/07 18/07 ASAT 35 40 154 240 182 179 45 ALAT 34 36 313 216 209 49 gGT 46 246 1446 1631 819 PAL 72 76 268 283 916 1049 852 BILIT/C 10/6 54/47 80/74 40/35

lésions grattage+ erythrodermie+Ictère Aggravation bilan hépatique T°38°C Prurit insomniant lésions grattage+ erythrodermie+Ictère Aggravation bilan hépatique   Cardio 31/03 au 18/04 Rééducation 19/06 au 29/06 Gériatrie 29/06 au 21/07 31/03 16/04 18/04 13/05 29/06 2/07 18/07 30/07 ASAT 35 40 154 240 182 179 45 158 ALAT 34 36 313 216 209 49 200 gGT 46 246 1446 1631 819 951 PAL 72 76 268 283 916 1049 852 1215 BILIT/C 10/6 54/47 80/74 40/35 70/60

Hypothèses?

  Cardio 31/03 au 18/04 Rééducation 19/06 au 29/06 Gériatrie 29/06 au 21/07 31/03 16/04 18/04 13/05 29/06 2/07 11/07 18/07 30/07 Eosino 0,4 G/l 1.6 1.7 1,8  ASAT 35 40 154 240 182 179 45 158 ALAT 34 36 313 216 209 49 200 gGT 46 246 1446 1631 819 951 PAL 72 76 268 283 916 1049 852 1215 BILIT/C 10/6 54/47 80/74 40/35 70/60 INR  -  2,3  2,11  2,05 2.71 8.2 1.08 2,05

- 2,3 2,11 2,05 2.71 8.2 1.08 2,05 Début Previscan Avril 2016 P Arrêt   Cardio 31/03 au 18/04 Rééducation 19/06 au 29/06 Gériatrie 29/06 au 21/07 31/03 16/04 18/04 13/05 29/06 2/07 11/07 18/07 30/07 Eosino 0,4 G/l 1.6 1.7 ASAT 35 40 154 240 182 179 45 158 ALAT 34 36 313 216 209 49 200 gGT 46 246 1446 1631 819 951 PAL 72 76 268 283 916 1049 852 1215 BILIT/C 10/6 54/47 80/74 40/35 70/60 INR  -  2,3  2,11 2,05  2.71 8.2 1.08 2,05 Début Previscan Avril 2016 P Arrêt Préviscan Reprise P

Hépatite cholestatique (DRESS) PREVISCAN fluindione

Commercialisé France et Luxembourg uniquement

Fluindione Phénomènes d’hypersensibilité chez environ 2 % Manifestations immuno-allergiques graves dans 0,1 à 0,3 % des cas, Complications fatales dans 5 à 10 % des cas Facteurs de mauvais pronostic Age >65 ans Sd infectieux Ins rénale Complications Foie hépatite cholestatiques>cytolytiques

DRESS (Drug reaction with eosinophilia Peau et fluindione Pustulose exanthématique aiguë généralisée DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) Enquête 1 an pharmacovigilance (Daveluy Eur J Clin Pharmacol 2012) 36 cas 17 F 19 H (68 ans moyenne) Lésions cutanées, ins rénale, hépatite, fièvre, lymphadénopathies, éosinophilie

Fluindione Warfarine