LA BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON Dr. TADJER

Définition la bronchiolite est une atteinte virale et inflammatoire qui affecte les petites voies respiratoires inf (bronchioles) et qui se produit chez les enfants de <2 ans Maladie très souvent bénigne mais possibilité de forme graves

Intérêt Maladie fréquente très souvent bénigne mais possibilité de forme grave Deux questions restent débattus : Le traitement de la bronchiolite? La relation entre l’asthme et la bronchiolite?

Épidémiologie Pic de fréquence entre 2 et 8 mois Saison automno-hivernale: mi-octobre début de mars Agent causal: VRS 70%, autres (le rhinovirus,le myxovirus parainfluenzae, l’adénovirus,le virus de la grippe.)

Diagnostic Le diagnostic est clinique; il repose sur les 5 critère de Mc connochie Age inf a 24 mois polypnée avec toux, distension thoracique, faisant suite a un épisode aigue des voix aérienne supérieures Râles crépitants fin, diffus, bilatéraux en fin d’inspiration Frein expiratoire avec râles sibilants diffus surtout en cas d atteint des bronche proximal Premier ou deuxième épisode de ce type ( au delà du 2ème on parle d’asthme du nourrisson)

Facteurs de risque: Prématurité < 35 semaines Âge<6 semaines Pathologie pulmonaire chronique Cardiopathie sous jacente Maladie neuromusculaire Immunodéficience Mauvaises conditions socio-économiques ou éloignement.

Signes de gravité: Polypnée >70 c/mn Irrégularité du rythme respiratoire Cyanose , tirage intercostal, sous costal, sus sternal, BAN Agitation ou léthargie voire troubles de la conscience

Altération de l'état général, faciès toxique, geignement expiratoire Mauvaise hydratation voire déshydratation Gêne à I 'alimentation Troubles digestifs: vomissements, diarrhée profuse Saturation O2 <90% (si disponible)

Critère d’hospitalisation Dans un service de pédiatrie génale si: Signes de gravité Facteurs de risque En unité de soins intensifs si: Impossibilité de maintenir une SpO2 > 92 % sous O2 Epuisement : respiration superficielle, pauses respiratoires Apnées

Examens complémentaires La radio thorax n’est pas systématique est indiqué si: - Bronchiolite sévère ou traînante sup à 10jr - Terrain particulier - Suspicion de surinfection bactérienne Aggravation soudaine FNS,CRP surinfection bactérienne

Évolution: court terme favorable dans la majorité des cas - Régression des signes cliniques d’obstruction 8-10 jour - Persistance d’une toux résiduelle vers 15jr Complication: - Apnées - arrêt respiratoire/ mort subite - Insuffisance Respiratoire aigue intubation ventilation - Complication mécanique: PNO, pneumo médiastin - Surinfection broncho-pulmonaire ou ORL - Déshydratation - Convulsions

Évolution: long terme Bronchiolite oblitérante Poumon claire unilatéral: syndrome McLEODE Fibrose interstitielle Bronchiectasies dite terminales ( destruction des bronchioles)

Prise en charge: Bronchiolite sans signes de gravité sans facteurs de risque - Prise en charge ambulatoire - Hydratation adéquate - désobstruction nasale par drainage rhinopharyngé avec du SS - Alimentation fractionnée

Il n'y a aucune utilité a utiliser les traitements pharmacologiques suivants : Pas de bronchodilatateurs inhalés, nébulisés ou par voie orale Pas de glucocorticoides inhalés ou systémiques Pas d’ antibiotiques systématiques Pas d’utilisation de Sérum Salé Hypertonique nébulisé Pas de décongestionnants pour le nez Pas de sirops antitussifs ni mucolytiques Pas de nébulisation à domicile ( salbutamol )

L‘ éducation sanitaire des parents : action essentielle Expliquer : Nature bénigne de la bronchiolite non sévère durée attendue d‘évolution ( Toux : 8-15 j voire 20-30 j) Enseigner : - Technique de désobstruction nasale - Technique d'allaitement : fractionnement - Augmentation ration - Signes de gravité et signes à surveiller Eviction du tabagisme passif si nécessaire Encourager l’allaitement maternel Nécessité réevaluation - Contrôle à J2 Paramètres respiratoires, alimentation , comportement

Bronchiolite sans signes de gravité mais présence de facteur de risque Le nourrisson doit être mis en observation pendant 2 à 4 heures au niveau de la polyclinique ou de l’hôpital avec évaluation toutes les 15 – 30 minutes des signes respiratoires. Examiner le nourrisson à intervalle régulier pour dépister l’apparition de signes de gravité. L'observation répétée est préférée à l'utilisation de scores de gravité qui ne sont pas validés Pas de médication

Bronchiolite avec signes de gravité et facteur de risque: Pas d’utilisation systématique de bronchodilatateurs inhalés ou nébulisés pour traiter un 1er épisode de bronchiolite. Essai d’une nébulisation de salbutamol au 2eme épisode en fonction du terrain atopique, de l’anamnèse et de la clinique. La réponse au bronchodilatateur doit être évaluée objectivement une heure apres. En l’absence de reponse ; suspendre les nébulisations.

Si la détresse respiratoire s’ameliore: continuer les nébulisations toutes les quatre à six heures, en fonction de l’etat clinique et les interrompre lorsque les signes et symptomes de détresse respiratoire ont disparu .

Pas de solution saline hypertonique nébulisée Pas de glucocorticoides Pas d'antibiotiques systematiques Pas de combinaison corticoides et adrénaline en nébulisation . Pas de kinésithérapie systématique mais elle peut etre justifiée chez les enfants presentant des comorbidités ( troubles neuromusculaires, mucoviscidose)

Les critères de sortie des urgences ou de l'hospitalisation : FR normale Absence de DR Le patient est stable sans O2 supplémentaire Prise orale suffisante pour éviter la déshydratation ( > 75 % des apports habituels) SpO2 stable > 92 % sous air y compris pendant le sommeil Bonne compréhension des conseils aux parents

Prevention primaire et secondaire : L'hygiène des mains (lavage avec du savon ou avec solution hydro alcoolique ) pour minimiser la transmission du VRS . Eviter l'exposition passive à la fumée de cigarette Eviter les contacts avec des personnes avec infection des voies respiratoires , port de masque . Eviter la nébulisation ( risque de transmission VRS) La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée pour tous les nourrissons > six mois avec facteurs de risque . ( 0,25 ml à renouveler 1 mois plus tard ) La priorité est donnée aux enfants de 6 à 59 mois

Merci …