CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Traitement conservateur d’une perforation duodénale après sphinctérotomie endoscopique El Majdoubi Hicham; Imad Lachhab; Mustapha Benmoussa; Mohamed Essarghini; El Mehdi Aboulfeth; Mohamed Bouzroud; Tarchouli Mohamed; Bouchentouf Mohammed; Abdelmounaim Ait Ali; Ahmed Bounaim, EXPÉRIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I, H.M.I.M.V, FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT, MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Introduction: La sphinctérotomie endoscopique (SE) après cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) est une méthode validée dans le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale. La perforation duodénale est un accident rare survenant après Sphinctérotomie endoscopique. Objectifs Nous rapportons un nouveau cas de perforation du duodénum post-sphinctérotomie, traité avec succès d’une manière conservatrice. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Matériel-méthodes Patient âgé de 80 ans, Antécédents: hypertension artérielle sous traitement; Symptomatologie: douleur de l’hypocondre droit  avec apparition d’un ictère cholestatique et fièvre chiffrée à 38,5 deux semaines après CPRE avec SE pour un calcul de la voie biliaire principale, Biologie: GB=38000/mm3, cholestase biologique et CRP à 27 mg/l, La TDM abdominale: abcès retropéritonéal mesurant 62*17 mm; Un traitement conservateur a été instauré basé sur une antibiothérapie à large spectre; Amélioration progressive du syndrome infectieux et une réduction de l’abcès sur le scanner de contrôle jusqu'à sa disparition après une évolution d’environ un mois. 61,2mm* 17,7mm Figure : coupe axiale de la TDM abdominale montrant un abcès rétropéritonéal, étendu sur 64 mm le long de la veine cave inférieure. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Résultats Le premier traitement par SE pour lithiase de la voie biliaire principale a été fait en 1974. Les complications graves au décours d’une SE sont dominées par les pancréatites (2,4 %), les hémorragies (2,2 %), les angiocholites (1,3 %) et les perforations duodénales. La mortalité globale de la SE est de 1,5 %. La perforation duodénale dont la fréquence est comprise entre 1 et 2,8% est l’une des complications les plus graves de la SE avec une mortalité de 16 à 36 % lorsqu’elle est reconnue tardivement. Le scanner abdominal reste le moyen le plus performant pour le diagnostic des collections retro péritonéales. La prise en charge thérapeutique de ces perforations duodénales fait l’objet de controverses entre les partisans d’un traitement conservateur initial et ceux d’un traitement opératoire d’emblée. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Conclusion La perforation duodénale après SE, bien que rare, demeure un accident grave. Cette complication majeure voit son pronostic amélioré par un diagnostic précoce. Une surveillance étroite des patients après SE devrait être la règle Le traitement conservateur garde sa place avec une surveillance stricte. REFERENCES Morgan KA, Fontenot BB, Ruddy JM, et al. (2009) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography gut perforations: when to wait! When to operate! Am Surg 6: 477–83. Wu HM, Dixon E, May GR, Sutherland FR (2006) Management of perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a population-based review. HPB 8: 393–9. Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. (1991) Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 37: 383–93. Hay JM (1998) Lithiase de la voie biliaire principale symptomatique traitement endoscopique ou traitement chirurgical ? J Chir(Paris) 1: 4–9 CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017