Cas Clinique n°2

Mr Georges Z , 73 ans vous consulte car depuis quelques jours, il se sent essoufflé de façon anormale et fatigué. De plus il tousse et crache plus que d’habitude. Lui qui se targuait d’être un « vieux » en bonne santé ! C’est la première fois qu’il voit un médecin et c’est surtout sa femme qui l’a poussé à vous consulter. A l’examen vous lui trouvez une fièvre à 38,5°C, un pouls à 90/mn, une TA à 130/80 mm Hg, la FR est à 20/mn. L’auscultation met en évidence des ronchi et des sibilants dans les deux champs pulmonaires. Il n’y a pas d’œdème des membres inférieurs ni de cyanose des extrémités. La saturation en oxygène est de 95%. Le reste de l’examen clinique est normal.

Question 1 : quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire ?

Réponse 1 Tabagisme ancien ou actif à chiffrer , Profession antérieure ? Exposition à un irritant bronchique récente ? Existe-t-il à l’état basal Une toux quotidienne durant 3 mois et depuis 2 ans ? Une dyspnée et à quel effort ? Couleur des crachats ?

Georges fume 1/2 paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans Il a travaillé dans les mines jusque l’âge de 50 ans puis s’est reconverti comme chauffeur routier Il tousse effectivement au moins 3 mois par an (surtout en hiver) et depuis 5-6 ans Il monte ses deux étages habituellement en s’arrêtant quand même entre les deux, mais ces derniers jours il est obligé de se reposer plus souvent dans la montée Les crachats sont devenus verts.

Question 2 : quel diagnostic posez vous ? argumentez

Réponse 2 Il s’agit d’une première poussée d’exacerbation aiguë de bronchite chronique obstructive A l’état basal il existe une dyspnée d’effort avec une toux et expectoration fréquentes; Georges a au moins un stade II de BPCO L’étiologie bactérienne est probable : fièvre et purulence verdâtre des crachats

Question 3 : pouvez vous traiter Georges à domicile ? Justifiez

Réponse 3 Georges n’a pas de signes de gravité : absence d’hypoTA, FR<25/mn, absence de cyanose, absence d’œdème des membres inférieurs, absence de signes neurologiques. La SAO2 est > 90% => il n’est pas nécessaire de réaliser une gazométrie artérielle Georges n’a pas de comorbidité Il est par ailleurs marié et n’est donc pas isolé Il peut donc être traité à domicile

Question 4 : sur quels arguments allez vous lui prescrire une antibiothérapie et laquelle ?

Réponse 4 L’étiologie de l’EABPCO est probablement bactérienne en raison de la purulence verdâtre des crachats Le stade de BPCO est au moins II en raison d’une dyspnée d’effort à l’état basal L’antibiothérapie est donc indiquée d’emblée : Amoxicilline, ou Céfuroxime, ou Cefpodoxime, ou Cefotiam, ou Macrolide, ou Pristinamycine ou Télithromycine

Question 5 : Proposez vous d’autres mesures thérapeutiques ? Lesquelles ?

Réponse 5 Arrêt du tabac Séances de kinésithérapie respiratoire quotidiennes Bronchodilatateurs en spray ou en aérosols chez le kinésithérapeute Prévoir à distance une consultation chez un pneumologue pour EFR, radiographie pulmonaire et gazométrie artérielle Vaccination antipneumococcique à 23 valences et antigrippale en début d’hiver