La réduction des contentions physiques en établissement de santé: le programme de l’audit clinique ciblé de la H.A.S. Y. Passadori (1), M. Michel (2), M.J. Ravineau (3), C. Locquet (3), C.Mayault (3) (1) Référent thème HAS: CH Mulhouse, (2) CHU Rennes, (3) H.A.S. Paris St Denis

Programme H.A.S. 2005 Tester un nouvel outil d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), l’audit clinique ciblé (ACC), avec 2 objectifs: faisabilité par les soignants des établissements de santé :simplicité, rapidité /audit long, PAQ ... potentialité d’amélioration des pratiques, avec en plus la contrainte d’un délai court de 6 mois 8 thèmes développés dont 2 spécifiquement gériatriques: contentions physiques, douleur

Diminution de la contention physique Conférence de consensus Anaes 2000: un référentiel d’audit avec une grille de 10 critères et des sous-critères Règle éthique : ne pas recourir à la contention physique Si incontournable: l’appliquer selon les recommandations Principe de l’ACC : 4 « mini-grilles », chacune de 10 critères maxi 1 ou 2 ACC ou + au choix des équipes volontaires Méthode de l’audit clinique avec 2 tours d’audit: janvier et juin (recrutement de 2x30 patients). Réponse OUI, NON à chaque critère. CD Rom d’accompagnement, logiciel Rapport d’audit par les professionnels (80% de retour)

Les 4 mini-grilles Une sur la mise en place (évaluation bénéfices-risques) « mep » : 9 critères dont la prescription médicale Une sur l’information du patient, de sa famille « inf »: 3 critères Une sur l’installation «ins »: 10 Une sur la surveillance « sur »: 7

L’expérimentation 29 services volontaires (27 ES + EHPAD) ont fait les 2 tours 16 services ont fait 2 ACC ACC « mise en place » choisi prioritairement (22 ES): 605 situations de contention à T1, 529 à T26 Difficultés de recrutement à T2 car moins de patients attachés!

Critères les plus pourvoyeurs d’amélioration information patient et famille : 80 % prescription médicale : 14,3% raisons de la contention notées:11,1% surveillance programmée et retranscrite: 27,3% prévention des risques: 18,2%

Actions correctives Information et formation des équipes (affiches, intranet, expositions, formation initiale et continue) Groupes de travail spécifiques  abandon des réflexes sécuritaires, réflexion éthique Rédaction de protocoles, uniformisation des pratiques, achat de matériel (lits, FR, sangles) Amélioration de la traçabilité

Satisfaction des professionnels / outil ACC 64,7 % satisfaits, 35,3 % très satisfaits: temps raccourci de préparation et de traitement /audit long Bon reflet de la qualité de la prise en charge Bon potentiel d’amélioration Inconvénient: délai court de 6 mois pour les actions correctives sur le long terme Commentaires du terrain modification des grilles

Modification de l’outil 5 mini grilles l’information et la communication sur la contention physique (1 grille de 3 critères) la qualité de la prescription médicale (1 grille de 7 critères) la sécurité et le confort lors de la contention physique (2 grilles de 5 critères, soit lit ou fauteuil ou les 2) la surveillance de la contention (1 grille de 7 critères) Rapport de l’expérimentation HAS bientôt disponible sur le site ACC validé pour l’accréditation, sous réserve de la pérennisation de la démarche qualité ACC validé pour l’EPP individuelle sous conditions

conclusion 20 % d’amélioration des pratiques Démarche qualité : domaine de l’éthique ACC= outil d’EPP qui satisfait les professionnels (EPP = obligation légale) Encore beaucoup de progrès à faire pour la limitation des contentions chez les PA (Services d’Urgences, barrières de lit) Le CD Rom pour l’ ACC peut être commandé sur le site HAS