INFECTIONS NÉONATALES À CHIKUNGUNYA Services de Réanimation Néonatale & Néonatologie Dr Henry PILORGET – CHD St Denis Dr Pierre-Yves ROBILLARD – GHSR St Pierre

Deux formes distinctes Infection Materno-Fœtale (DRASS 20/01/06) « Tout nouveau-né dont la mère a développé une infection à Chikungunya documentée pendant la grossesse et qui présente* des manifestations cliniques suggestives d’infection à Chikungunya s’exprimant sous une forme neurologique, cutanée, hépatique, hématologique, etc…, avec présence éventuelle de fièvre, à l’exclusion de toute autre cause apparente. » * entre J0 et J7 ET présence d’au moins un des critères suivants : Isolement du virus par culture et/ou détection du génome CHIK dans le sang, le LCR ou tout autre liquide biologique ou tissu Détection d’IgM anti-CHIK avec présence ou non d’IgG anti-CHIK dans le sérum et/ou LCR. Infection Post-Natale : DDS > J7 (?)

REGISTRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE MATERNITÉ DU GHSR

Infections Materno-Fœtales Recensement des cas au 03/02/06 GHSR : 8 cas prouvés 81 femmes enceintes atteintes sur 7 mois 8 fébriles dans les 48 h avant acct  8 NN malades 73 symptomatiques > 5 jours avant acct  73 NN asymptomatiques CHD : 9 cas prouvés 2 IMF sur Avril et Novembre 2005 7 IMF en Janvier 2006

IMF : Profil Clinique Comparatif

IMF : Évolution à court terme GHSR Aucun décès 4 encéphalites : régression des symptômes cliniques et IRM CHD 1 décès : NN de 34 SA – RCIU – ECUN sévère à J5 – hémoculture  à Klebsielle – décès à J9 1 encéphalite grave en cours…

Infections Post-Natales Symptômes > J7 notamment 2e moitié du premier mois  probable contamination par piqûre de moustique 7 cas prouvés au 03/02/06 (GHSR 4 cas – CHD 3 cas) tous RT-PCR  dans le sérum Profil clinique commun : Fièvre Syndrome algique intense  difficultés d’alimentation Éruption avec parfois lésions bulleuses (1 pseudo-Lyell au GHSR) Œdèmes des extrémités Thrombopénie parfois (GHSR) 2 admissions en Réa (GHSR)

Allaitement Maternel Période virémique = charge virale élevée. Éventuel passage viral dans LM non élucidé (examens en cours) Pas de transmission digestive connue des Arbovirus Aucune recommandation connue de contre-indication d’AM dans les zones où circulent les 4 virus de la Dengue en phase épidémique Recommandation actuelle (Réseau Périnatal) Interruption AM en phase virémique Pas de contre-indication à l’AM « Privilégier les avantages de l’AM » (Pr Zeller – CNR Arboviroses – Institut Pasteur)

Éruptions et œdèmes

Conclusion L’accouchement en période de virémie maternelle semble à haut risque pour le NN  un délai d’au moins 2 semaines pourrait être protecteur vis-à-vis de la contamination MF (?) Recommandation de protection systématique des nouveau-nés dès la sortie de maternité par moustiquaire imprégnée d’insecticide (perméthrine, deltaméthrine)