INSTRUMENTATIONS SANS GREFFE DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES L. MILADI HOPITAL NECKER PARIS Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance INTRODUCTION Plus de 90% des patients grabataires développent une déformation précoce Une grande partie de la déformation est due à des troubles du tonus musculaire Le TO s’essouffle assez vite, il est inefficace contre les troubles du tonus L’arthrodèse vertébrale est une intervention lourde et risquée Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance HISTORIQUE Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance OBJECTIFS DE L’ISG L’ISG dans les SNM ne cherche pas le maximum de correction, mais elle cherche à: Rééquilibrer le tronc Neutraliser les troubles du tonus Préserver la croissance et la respiration Apporter un meilleur confort au patient Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance PROBLEMATIQUE L’ISG dans les SNM est difficile car: Enfants souvent dénutris Os est de mauvaise qualité  Risques élevés de complications Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance RECOMMANDATIONS Ancrage solide, matériel peu encombrant - Fixation proximale vertébrale, multiple (2 à 3 pinces bilatérales de crochets pédiculo-sus-lamaires) - Fixation distale pelvienne, stable, «low profile» - +/- Préparation à la chirurgie (traction par halo) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance RECOMMANDATIONS Préparer nutritionnelle préop Faire une chirurgie mini invasive Faire des montages non contraints, équilibrés et à grande stabilité primaire Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance AVANTAGES DE L’ISG Préop Peu agressive Corrige bien Améliore significativement l’état général et fonctionnel ainsi que la qualité de vie des patients Bonne alternative au TO dans les SNM 6mois Postop Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

INDICATIONS DE L’ISG DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES Echec ou impossibilité du TO Contre indication de l’arthrodèse (terrain) Enfants pré pubères (8 à 12 ans) [R = 0, « Y » ouverts] Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

INDICATIONS DE L’ISG DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES Arthrodèse Cobb Cobb 100° Instrumentation sans greffe Traitement orthopédique Traitement orthopédique 50° 40° RL1 15° RL2 RL3 14y T 8y 10y 12y 14y T Schéma classique Nouveau Schéma Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance NOTRE SERIE (2009-2014), 64 cas, âge 6 à 13ans, dont 15 cas > 2ans Etiologies: 28 CP, 11 SMA, 10 MD, 5 Sd, 5 SB et 5 Cong. 8 complications (12%), dont 4 liées à la Courbe d’Apprentissage 4 complic. méca.: 1Crochets, 3DTT 4 complic. Sept.: 2 sup. et 2 prof. 0 fracture de tige Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 1 (SMA, 11a) Preop 6m PO 19m PO (Pre RL1) 19m PO (Post RL1) 36m PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 1 Preop 6m PO 36m PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 1 Preop 6m PO 19m PO 36m PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 2 (West Sd, 8a) Preop 2a PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 2 Preop 2a PO Preop 2a PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 3 (SMA, 9a) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 3 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 3 Preop (11Kg) 18m PO (19Kg) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 4 (Ulrich Sd, 12a) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Exemple 4 Preop (14Kg) 1a PO (20Kg) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014