M. Prevot – O. Guye

Plan national Alzheimer 2008-2012 3 axes – 11 objectifs – 44 mesures Axe 1 : Améliorer la qualité de vie des malades et des aidants Soutien aux aidants Coordination Renforcer les possibilités de maintien à domicile Optimisation du parcours de soins Amélioration de la qualité de vie en établissements Valorisation des compétences et formation Axe 2 : Connaître pour agir Recherche – suivi épidémiologique Axe 3 : Se mobiliser pour un enjeu de société Information et sensibilisation du grand public Promouvoir une réflexion et une démarche éthique Faire de la MA une priorité européenne Mesure 36 : tenue d’assises régionales

La maladie d’Alzheimer Maladie neuro-dégénérative cérébrale Affection progressive et irréversible des fonctions cognitives et émotionnelles Première cause de démence chez les personnes âgées En croissance : allongement espérance de vie 24 millions de personnes seraient atteintes dans le monde, 80 en 2040

85 000 personnes atteintes en Rh-Alpes Prévalence, et estimation du nombre de cas de maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés en Rhône-Alpes Ramaroson et al. (PAQUID, France) et De Ronchi et al (Faenza et Granarolo, Italie), INSEE (RP2006 et OMPHALE 2000) - Exploitation : ORS Rhône-Alpes

Plus de 18 000 nouveaux cas/an Taux d’incidence des démences par classes d’âge, pour 1000 habitants Source : Etude PAQUID 2003 En Rh-Alpes : 5 500 nouveaux cas par an chez les hommes et 12 700 chez les femmes

Moins de 5 000 admissions en ALD ALD 15 « Maladie d’Alzheimer et autres démences » (décret du 4 octobre 2004) 4 600 admissions annuelles en 2004-2006 3 femmes pour 1 hommes 2 personnes sur 3 a plus de 80 ans lors de l’admission en ALD 4,5% du total des ALD Taux comparatifs équivalents aux taux nationaux Des taux significativement plus élevés dans la Loire et l’Isère

18 000 hospitalisations En 2006-2007 : 18 000 séjours annuels pour 10000 personnes 70% de femmes Taux d’hospitalisation (pour 10 000) 70 chez les 65-84 ans 1 400 chez les plus de 85 ans Modes de sortie : 2 fois sur 3 : retour à domicile 16% de passage en SSR 5% de décès

Moins de 3 personnes sur 1000 bénéficient d’un traitement Taux comparatifs de personnes sous traitement anti-Alzheimer (au moins 3 remboursements dans l’année) pour 10 000 assurés du régime général de plus de 65 ans (2007). Source URCAM

Taux bruts de personnes sous traitement anti-Alzheimer (au moins 3 remboursements dans l’année) pour 10 000 assurés du régime général par tranches d’âge (Rhône-Alpes 2007). Source URCAM

1250 décès attribués à la maladie d’Alzheimer en Rh-Alpes Période 2004-2006 : 870 femmes et 365 hommes sont décédés de MA chaque année. Près de 95% avaient plus de 75 ans Taux comparatifs de mortalité, pour 100 000 habitants. Période 2001-2005, taux lissés sur 3 ans. Source Inserm CépiDc, Insee

Les consultations mémoire Le diagnostic repose sur les praticiens libéraux (neurologues notamment) et les consultations mémoire Le dispositif: 44 CM et les 3 CM2R 12 000 patients vus en 2008 Pour un diagnostic plus précoce Cellule régionale d’observation de la démence CHU Saint-Etienne

Les consultations mémoire 12 000 patients vus en 2008 La moitié dans les CHU (CM2R) Deux diagnostics prépondérants : maladie d’Alzheimer et démences vasculaires MMSE moyen à la 1ère cs = 18 Test d’évaluation fonctions cognitives – valeur normal à 30 – seuil à 24 Sans parler de dépistage il est recommandé de poser le diagnostic à un stade plus précoce (HAS 2008) Source : Cellule régionale d’observation de la démence

La prise en charge sanitaire et médico-sociale Les associations Les SSIAD : 18,5 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus (8 700 pl.) Les EHPAD 114 lits pour 1 000 habitants de plus de 75 ans : 53 400 lits < 95 dans le Rhône et l’Isère, >185 en Ardèche Les USLD 7,7 lits pour 1 000 habitants de plus de 75 ans : 3 600 lits <5 en Drôme-Ardèche, > 11 dans l’Ain Les accueils de jour et hébergements temporaires Grandes variations entre départements mais nombre plus réduits De 0,5 (Ardèche) à 2,4 (Hte-Savoie) pour l’hébergement temporaire (630 pl.) De 1,5 (Ain) à 3,0 (Hte-Savoie) pour l’AdJ (1 100 places) Les places « Alzheimer » ? Source : fichiers FINESS validés par les DDASS au 01.05.09

Prévalence dans les établissements Une personne hébergée en EHPAD sur deux est porteuse d’un syndrome démentiel, en France et en Rhône-Alpes Selon modèle PATHOS, sur 10 700 personnes en Rh-Alpes 70% des personnes hébergées en Rh-Alpes sont porteurs de troubles cognitifs (65% en France) Selon modèle AGGIR (autonomie) Sources : DRSM et CNAMTS

Conclusion Des difficultés de recensement Des patients De l’offre spécifique Des disparités départementales importantes Des indicateurs de prévalence-incidence qui peuvent varier selon l’offre et les pratiques Des enjeux immédiats : Diagnostic et prise en charge plus précoce Meilleure reconnaissance et harmonisation des pratiques Renforcement de l’offre vers une meilleure répartition

Pour en savoir plus Sur l’état des lieux régional : plaquette téléchargeable sur site de l’ORS et sur site PIEROS www.pieros.org Sur le Plan Alzheimer : www.plan-alzheimer.gouv.fr