CHOLÉCYSTITE TUBERCULEUSE PRIMITIVE mimant un calculo cancer K Maamar , B El Amri, I Bouhout, IO Ebo, T Bouhout, B Serji, T El Harroudi, M Soufi, M Bouziane. Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A Faculté de médecine et de pharmacie ; Université Mohamed premier OUJDA Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction L'incidence des cancers de la vésicule biliaire est plus élevée chez la femme, sa symptomatologie peut mimé une lithiase vesiculaire symptomaique. Dans ca forme debutante peu être de découverte fortuite lors d'une cholecystectomie pour symptomatologie (pseudo) -lithiasique. La prise en charge des cancers biliaires est complexe et mal codifiée. Seule la résection chirurgicale avec des marges indemnes (R0) permet des survies prolongées. La tuberculose de la vesicule biliaire est une affection très rare même dans les pays d’endémie tuberculeuse. Le mécanisme physiopathologique est encore discuté, mettant en jeu le rôle favorisant de la lithiase dans la localisation tuberculeuse de la vésicule biliaire.  Son diagnostic positif est pratiquement toujours basé sur l’examen anatomopathologique d’une pièce de cholécystectomie Objectifs Nous rapportons un cas de cholécystite tuberculeuse mimant un calculo cancer. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation Patiente de 66 ans sans antecedant pathologique notable nottament tuberculose ou contage tuberculeux admise au urgence pour prise en charge de colique hepatiques febriles sans ictére, les explorations biologiques ont montré un bilan infectieux positive . Une échographie et une tomodensitométrie abdominales ont montré une vesicule biliaire lithiasique a paroi epaissie la présence d'un processus tissulaire du hile hépatique , et une ascite de moyenne abondance un cancer était suspecté. La patiente a beneficiée d une cholecycectomie elargie au lit vesiculaire avec une bonne evolution post operatoire L examen anathomo pahologique est revenu en faveur d une cholecystite tuberculeuse La patienet est traitée par des antibacillaires Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Discussion Les cholécystites sont des affections fréquentes. L'atteinte de la vésicule biliaire représente 1 % des localisations digestives de la tuberculose. Ses signes cliniques d’appel ne sont pas spécifiques. Le bilan biologique montre la présence d’une lymphocytose sanguine qui est en faveur d’une éventuelle tuberculose, mais rarement retrouvée. Le diagnostic de certitude est fourni uniquement par l’examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie par la mise en évidence d’une inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocéllulaire avec nécrose caséeuse. Le mécanisme physiopathologique est encore discuté. La présence des calculs induit une disparition des acides biliaires et provoque une réaction inflammatoire non spécifique de la muqueuse vésiculaire entrainant ainsi une baisse de la résistance vésiculaire vis- à-vis du bacille de Koch. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusion : La tuberculose de la vésicule biliaire est rare et peut prendre un aspect pseudotumoral. Son diagnostic positif est pratiquement toujours basé sur l’examen anatomopathologique d’une pièce de cholécystectomie.  La localisation vésiculaire peut se voir dans le cadre d'une atteinte pluri-viscérale ou être isolée,la prise en charge est medico chirurgicale. Congrès National de Chirurgie