JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE  BRIGITTE = toute diapo avec 

I DEFINITION > 65 ans 2 sous groupes :- 65 à 80 ans :> 80 ans Age chronologique # Age physiologique  BRIGITTE

II PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENT Fonction circulatoire (1) Modifications physiologiques -  de la compliance myocardique -  !! volémie -troubles du rythme ,conduction -altération du Baro-réflexe -Perte de l’élasticité vasculaire (HTA )  BRIGITTE

Fonction circulatoire (2) Conséquences pratiques -Prévention et Trt de l’hypotension -Monitorage rapproché à l’induction -Hypovolémie n’entraîne pas tachycardie -Titration des agents anesthésiques -Compensation pertes sanguines -Vigilance aux chgts de position ANNE FRANCOISE

Fonction circulatoire (3) conséquences pratiques -Prévention de l’augmentation du travail cardiaque -Réchauffement dès l’induction -Analgésie per et post opératoire -Oxygénothérapie post-opératoire ANNE FRANCOISE

Fonction respiratoire(1) Modifications physiologiques -altération du contrôle respiratoire  réponse à hypoxie et hypercapnie -fatigabilité des muscles respiratoires  hypoxie -au réveil :altération du réflexe de toux  encombrement  BRIGITTE

Fonction respiratoire(2) Conséquences pratiques -prévention de l’hypoxémie  préoxygénation -induction en léger procubitus -titration des agents anesthésiques ANNE FRANCOISE

Fonction respiratoire(3) Autres conséquences pratiques -ventilation au masque en douceur -ventilation mécanique -aspirations bronchiques -kinésithérapie respiratoire post- opératoire ANNE FRANCOISE

Modifications physiologiques - du débit sanguin cérébral Système nerveux(1) Modifications physiologiques - du débit sanguin cérébral - déplétion en neurotransmetteurs - Sensibilité aux agents anesthésiques - troubles de la vue ,de l’audition du comportement  BRIGITTE

Système nerveux(2) Conséquences pratiques -prévention des facteurs favorisant la confusion post-opératoire -Hypothermie -Hypoxie -Hypotension - Douleur -Rétention d’urine ANNE FRANCOISE

Système nerveux(3) Autres Conséquences pratiques -Restitution rapide des prothèses auditives -Évaluation des fonctions supérieures ANNE FRANCOISE

Fonctions métaboliques(1) Modifications physiologiques Rein - altération de la vascularisation rénale -  cléarance créatinine  modification de la cinétique des drogues  BRIGITTE

Fonctions métaboliques(2) foie -  taille du foie -  débit sanguin hépatique -  Modification de la cinétique des drogues  BRIGITTE

Fonctions métaboliques(3) -Conséquences pratiques - élimination des drogues  retard de réveil -suppression des médicaments néphro-toxiques -maintien d’ une bonne hémodynamique ANNE FRANCOISE

Appareil locomoteur -Fragilité osseuse et cutanéo muqueuse  précautions lors de l’installation -manipulation douce -respect de l’axe rachidien -protection des points d’appuis -fixation soigneuse des voies veineuses ANNE FRANCOISE

Thermorégulation(1) modifications physiologiques -  thermogénèse -  pertes caloriques  BRIGITTE

thermorégulation(2) Conséquences pratiques -le réchauffement  consommation O2 -l’hypothermie retarde l’élimination de certaines drogues -risque de collapsus hypovolémique -éviter les pertes caloriques dès l’induction ANNE FRANCOISE

III Modifications pharmacologiques induites par le vieillissement Modification de distribution -  masse maigre -  eau corporelle -  masse grasse -  Délai d’action par  index  -  Albumine plasmatique  Fraction libre du Mdt  effet -Modification élimination  BRIGITTE

Modifications pharmacologiques Hypnotiques IV -Thiopental :  dose 25 à 75 % - Etomidate :  doses d’induction :  demi –vie - Propofol :  doses induction effet hypotenseur retardé par rapport à l’effet hypnotique - Midazolam : utilisation prudente  risque de sédation prolongée ANNE FRANCOISE

modifications pharmacologiques Halogénés -préférer le desflurane (moins liposoluble) -  réveil plus rapide ANNE FRANCOISE

modifications pharmacologiques -morphiniques -Fentanyl } -Sufentanil } modifications faibles -Alfentanil } -Rémifentanil : dose induction 1/2 : dose entretien 2/3 -Morphine : 1/2 vie d’élimination  PCA +++ ANNE FRANCOISE

modifications pharmacologiques Curares - durée d’action :pancuronium :vécuronium :rocuronium :mivacurium –pas de modification de la cinétique De l’atracurium et du cisatracurium (sauf si hypothermie) -monitorage +++++ ANNE FRANCOISE

IV Anesthésie locorégionale ? -blocs : à privilégier -Anesthésie Rachidienne : pas de différence de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire entre AG et Rachianesthésie  BRIGITTE

V réhabilitation post-opératoire Elle est multimodale et concerne: -Le chirurgien -l’Anesthésiste réanimateur -en pré- opératoire -en per- opératoire -en post-opératoire -Tout le personnel hospitalier (stimulation +++)  BRIGITTE

En Conclusion …  BRIGITTE

pas belle la vie