prophylaxie de la MTEV en milieu médical Méta-analyse

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Transcription de la présentation:

prophylaxie de la MTEV en milieu médical Méta-analyse Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés en service de médecine. Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés Pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients. A meta-analysis of randomized controlled trials. Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167 :1476-86.

Méthodologie prophylaxie DE LA MTEV en milieu médical. Méta-analyse Objectif Déterminer le traitement le plus efficace pour prévenir le thrombo-embolisme veineux Type de l’étude Méta-analyse d’études randomisées contrôlées, comparant héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM) vs témoin, HNF vs HBPM ou anti-Xa vs témoin Population Patients hospitalisés pour IDM, AVC, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, infection pulmonaire, maladies infectieuses sévères, pathologies médicales aiguës Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.

prophylaxie DU TEV en milieu médical. Méta-analyse prophylaxie DE LA MTEV en milieu médical. Méta-analyse Etudes sélectionnées HBPM : énoxaparine, daltéparine, nadroparine, danaparoïde 1 SC/j contre témoin (11 études) Anti-Xa (fondaparinux) contre témoin ( 1 étude) 36 études prospectives HNF contre HBPM (10 études) HNF 5000 UI x 2 ou 3 SC/j contre témoin (14 études) Critères de jugement TVP (1), EP (2), mortalité Hémorragie TVP : thrombose veineuse profonde EP : embolie pulmonaire Diagnostic : phlébographie, fibrinogène marqué à l’iode 125, pléthysmographie, échoDoppler veineux des membres inférieurs, clinique, autopsie (2) Diagnostic : scintigraphie de ventilation-perfusion, angioTDM, angioIRM, radiographie pulmonaire, clinique, autopsie Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.

Résultats prophylaxie DE LA MTEV en milieu médical. Méta-analyse HNF / témoin HNF* 2/j/3/j 1 10 0,1 TVP HNF x 2 HNF x 3 HNFx3 meilleure pire EP DC HNF Hémorragies RR = 3,11 (IC 95% : 2,44-3,96) HBPM / témoin 1 10 0,1 HBPM meilleure pire TVP EP DC HBPM / HNF Hémorr agies : NS Thrombopénie : NS RR RR RR : risque relatif DC : mortalité Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.

Résultats prophylaxie DE LA MTEV en milieu médical. Méta-analyse 1 10 0,1 Prévention / sans prévention Risque relatif Prévention meilleure pire TVP EP DC Hémorragie RR = 1,9 (IC 95% : 1,69-2,14) Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.

Conclusion prophylaxie DE LA MTEV en milieu médical. Méta-analyse HNF (5000 UI x 3 /j) et HBPM diminuent significativement le risque thrombo-embolique veineux en milieu médical, mais sont sans effet sur la mortalité (environ 8%). L’HNF 5000 UI x 3/j est plus efficace que l’HNF 5000 UI x 2/j. L’efficacité prophylactique d’une HBPM est supérieure à celle de l’HNF, mais les risques hémorragique et thrombopénique sont similaires. Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.