Le cathétérisme cardiaque néonatal Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH) Me Marie-Laure NEVEU (CPP) Service du Pr SIDI Hôpital Necker-Enfants Malades Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Le cathétérisme cardiaque : Définition Le cathétérisme cardiaque : consiste en l’introduction d’un cathéter dans un vaisseau sanguin (souvent voie fémorale) que l’on monte jusque dans les cavités du cœur à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques, sous contrôle radioscopique. Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Présentation de la salle de cathétérisme cardiaque Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Présentation du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque. Aide soignante Infirmière Technicien de laboratoire Manipulateur d’électroradiologie médicale Médecin cathétériseur Sous AG: infirmier(e) anesthésiste, anesthésiste, infirmier de réveil Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

(Traitement palliatif Les procédures réalisées en salle de cathétérisme cardiaque à Necker Enfants Malades Nombre total 591 en 2010 (pédiatrique) KT Diagnostic (anatomie, fonction) 29% KT Interventionnel (Traitement palliatif ou curatif) 71% Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

cela représente environ 15% de notre activité Le cathétérisme interventionnel chez le nouveau-né à l’hôpital Necker-Enfants malades. environ 100 cathétérismes cardiaques/an (chez le NN) dont 80% sont des cathétérismes interventionnels cela représente environ 15% de notre activité Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Le cathétérisme cardiaque néonatal Cardiopathies congénitales Découverte anténatale ou post-natale Bilan initial basé sur l’échocardiographie Pourquoi un traitement en période néonatale? En fonction du retentissement de la cardiopathie En fonction du risque d’artériolite pulmonaire En fonction de la complexité du geste : palliation/réparation complète Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Ce qui est possible aujourd’hui … (en période néonatale) Le Rashkind Dilatation valvulaire ou vasculaire Sténose valvulaire pulmonaire Sténose valvulaire aortique Perforation de plancher valvulaire (APSI) Dilatation de coarctation de l’aorte Stenting du canal artériel (CA) Fermeture du canal artériel Récupération de corps étrangers Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind (1). 46 en 2010 Manœuvre mise au point par Dr Rashkind en 1966. Elle consiste à agrandir le foramen oval et à créer une communication entre les deux oreillettes Interventions réalisées (souvent en urgence) pour les enfants qui ont une transposition des gros vaisseaux. Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind (2). La transposition des gros vaisseaux : O D VD O G V G V P C A A o VC I VC S A P VG Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind(3) Procédure : L’installation de l’enfant est un élément essentiel au bon déroulement de l’examen (même installation pour toutes les procédures par voie ombilicale et fémorale). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind (4). Enfant scopé Désinfection de la région ombilicale et fémorale Habillage stérile du médecin Installation des champs stériles Préparation ombilicale Préparation d’une tétine et de solution sucrée (prévention de la douleur) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind (5). Préparation du matériel : Pour toutes les procédures, vigilance rigoureuse de la purge du matériel utilisé Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind(6) LA VOIE OMBILICALE EST A PRIVILEGIER Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La manœuvre de Rashkind (7). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La sténose de la valve pulmonaire (1). Geste réalisé : Dilatation de la sténose de la valve pulmonaire Rarement découvert en anténatal 7% des cardiopathies Réalisée en période néonatale quand la sténose est très serrée et/ou mal tolérée Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La sténose de la valve pulmonaire (2). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La sténose de la valve pulmonaire (3). par voie fémorale (VF), introducteur 4Fr (1 Fr = 0.33 mm) Utilisation d’un ballon de dilatation sous contrôle radioscopique Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

La sténose de la valve pulmonaire (4). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Sténose de la valve aortique Rarement en première intention au cathétérisme Fonction de la gravité et du degré d’urgence Geste réalisé : dilatation de la sténose Matériel utilisé : ballon de dilatation Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Perforation d’APSI = atrésie pulmonaire à septum intact (1) Diagnostic anténatal possible Diagnostic évoqué devant un enfant ayant un gros cœur, une hépatomégalie, et une cyanose réfractaire à l’oxygène. 2% des cardiopathies Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Perforation d’APSI (2) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Traitement médical : prostaglandine ® Perforation d’APSI (3) Traitement médical : prostaglandine ® L’urgence de la perforation est fonction du degré d’atteinte du ventricule droit Traitement par cathétérisme cardiaque avec utilisation de la radiofréquence. Utilisation d’un ballon de dilatation pour optimiser la perforation. Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Le risque spécifique de cette intervention : Perforation d’APSI (4) Le risque spécifique de cette intervention : Perforation extra-cardiaque au moment de l’utilisation de la radiofréquence Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Dilatation de coarctation de l’aorte(1). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Dilatation de coarctation de l’aorte(2). Geste réalisé au cathétérisme cardiaque selon degré d’urgence Sinon chirurgie cardiaque Geste réalisé : dilatation au ballon (pas de stent en période néonatale) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Dilatation de la coarctation de l’aorte(3). Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Stenting du canal artériel (CA) Indications (dans les pathologies ductodépendantes) - Hypoplasie du ventricule gauche - atrésie pulmonaire à septum intact ou ouvert - malformation complexe avec obstacle droit Accès par voie fémorale (AF) Traitement anticoagulant 6 mois Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Fermeture de canal artériel (CA) (1) Rare en période néonatale Par coil ou prothèse ADO II AS Indications : Insuffisance cardiaque Gros shunt Aggravation d’un problème pulmonaire Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Fermeture de canal artériel (CA) (2) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Fermeture de CA(3) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Récupération de corps étrangers Utilisation d’un lasso Récupération de cathéters centraux … Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (1) Imagerie difficile: tachycardie physiologique+pathologique Lésion à imager (gros shunt) Immaturité rénale Petit cathéter Nécessité d’injecter rapidement et de gros volume d’iode Fragilité globale du nouveau né Immaturité organes Risque entérocolite majoré Régulation thermique Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (2) Difficultés techniques : Structures cardiaques petites et fragiles. - Perforation - Intolérance à la présence de matériel intracardiaque (troubles du rythme, instabilité hémodynamique) Masse sanguine réduite (80ml/kg de sang) - Vigilance accrue des pertes sanguines et du volume des purges (risque d’hémodilution) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (3) Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter : - fréquemment rencontrée : - Rashkind : 6Fr par voie fémorale - Dilatation au ballon : choix limité - Stenting : choix limité Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Perspectives d’avenir à l’hôpital Necker enfants malades Ouverture d’un bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein d’un seul service avec la mise à disposition d’une salle de cathétérisme hybride (2012) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Procédures et techniques hybrides (1) Diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies cardiaques Réduire « l’invasivité » de certaines chirurgies Améliorer les résultats à long terme (qualité de vie, retard mental...) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Procédures et techniques hybrides (3) Absence de problème lié à l’accès vasculaire: Dénudation d’accès périphérique Accès à thorax ouvert Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Procédures et techniques hybrides (4) Approches hybrides : gestes chirurgicaux et médicaux réalisés dans l’optique du geste chirurgical suivant. Indications possibles : Hypoplasie du ventricule gauche Toutes les Communications Inter Ventriculaires (CIV) Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

Limites liées au matériel Privilégier les interventions précoces par Conclusion Indications du cathétérisme interventionnel du nouveau-né sont multiples Limites liées au matériel Privilégier les interventions précoces par voie ombilicale Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

« ce qui est impossible aujourd’hui , sera possible demain »   « ce qui est impossible aujourd’hui , sera possible demain » C.Tsiolkovsky Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011

MERCI POUR VOTRE ATTENTION Congrès AFICCT 2011 congrès AFICCT 2011