LA VACCINATION BCG RECOMMANDATIONS

LES FAITS EFFICACITE DU BCG -  80 % sur les formes aigues de TB -  50 % sur les formes pulmonaires - Protection  avec le temps (>15 ans ?) - Revaccination : efficacité non prouvée  non recommandée par l’OMS - Prévient surtout les formes extra- pulmonaires non contagieuses - Peu d’impact sur l’incidence de la TB

LES FAITS IDR NE RENSEIGNE PAS SUR LE DEGRE DE LA PROTECTION INDUITE PAR LE BCG UTILE AU DEPISTAGE DE TB INFECTION INTERPRETATION COMPLIQUEE PAR LA VACCINATION BCG

LES FAITS  DE L’INCIDENCE DE TB EN FRANCE - En 2001 : 10,8 / 100 000 h AVEC UNE IMPORTANTE DISPARITE - 27,2 en Ile de France Selon les régions : - 10,5 en Provence Côte d’Azur - < 10 / 100 000 h ailleurs Selon la nationalité : - 6,2 / 100 000 h si nationalité française - 57,2 / 100 000 h si nationalité étrangère

- Existence d’un programme efficace de lutte contre la TB CRITERES UICTMR POUR LA SUPPRESSION DE LA VACCINATION SYSTEMATIQUE DANS LES PAYS DE FAIBLE PREVALENCE CONDITIONS PREALABLES : - Existence d’un programme efficace de lutte contre la TB - Existence d’un système de surveillance fiable - Prise en compte de l’effet négatif de l’infection à VIH CRITERES - TX d’incidence annuel moyen sur 3 ans des TB positives au direct < 5 / 100 000 h - TX d’incidence annuel moyen sur 5 ans des cas de méningite de l’enfant < 5 ans < 5 / 107 h - Risque annuel infectieux de TB < 0,1%

SITUATION FRANCAISE CONDITIONS PREALABLES REUNIES CRITERES EPIDEMIOLOGIQUES PRESQUE REUNIS ( TX de méningites < 0,6 / 107 )  ALLEGEMENT POSSIBLE DU DISPOSITIF VACCINAL A L’INSTAR D’AUTRES PAYS EUROPEENS : ARRETE DU 13 / 07 / 2004

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 CONTRE-INDICATIONS Définitives : Déficits immunitaires congénitaux ou acquis (VIH) dont les enfants de mère VIH + à statut immunitaire inconnu. Temporaires : Dermatoses étendues en évolution

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 NE PAS VACCINER Les personnes dont l’IDR est positive ( induration de + de 5 mm de ) NE PAS REVACCINER Une personne ayant eu une première vaccination même si l’ IDR est négative.

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 NOTION DE PREUVE VACCINALE Preuve écrite ou : Cicatrice considérée comme preuve de vaccination BCG pour les personnes nées après la suspension d’obligation de la vaccination antivariolique (loi du 2/07/1979)

OBLIGATIONS VACCINALES Enfants < 6 ans admis en collectivité Enfants > 6 ans, adolescents, jeunes adultes admis en collectivité. Etudiants et élèves d’établissements préparant à des professions de carac- tère sanitaire ou social. Personnes exerçant une profession les exposant au risque de tuberculose. Sapeurs pompiers

TECHNIQUE DE LA VACCINATION Voie intradermique selon posologie adaptée à l’âge = technique de référence Technique par multipuncture peut être utilisée jusqu’à l’âge de 3 ans.

REDUCTION DE L’ACTIVITE DE VACCINATION BCG Scénario Pop. cible Estimation de cas supplémentaires (% d’  / incidence 2001 0-14 ans) TB extra-pulmo. Enfants < 6 ans Toutes formes de TB : efficacité 50% Avant 2004 >1000 000 - Arrêt revaccination 750 000 <1 (<1%) < 12 cas (<4%) (enfants < 6ans) 3 régions à incidence+++ 280 000 <10 (<3%) <120 cas (<40%) (enfants <15ans) + Gr. à risques autres régions ? Arrêt total <20 (<6%) 270 cas (83%) (enfants <15ans)

L’INTRADERMOREACTION RECOMMANDATIONS

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 TECHNIQUE Injection intradermique de 0,1 ml de tuberculine PPD, soit 5 unités de tuberculine liquide. Lecture 48 à 72 heures plus tard par la mesure du  de l’induration. Diamètre < 5 mm  IDR négative

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 INDICATIONS Avant la primovaccination (sauf chez les nouveaux-nés < 4 mois) Dans l’enquête autour d’un cas de tuberculose Comme aide au g de tuberculose Test de référence dans la surveillance des membres des professions exposées

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 L’IDR n’a pas lieu d’être pratiquée à titre systématique notamment après la vaccination par le BCG

ARRETE DU 13 JUILLET 2004 INTERPRETATION Positivation de l’IDR  du  d’induration ≥ 10 mm par rapport à une IDR antérieure  investigations à la recherche d’une tuberculose infection ou maladie.

CONCLUSION Réduction de la vaccination BCG implique : - D’améliorer le dépistage : > « Enquêtes autour d’un cas » rigoureuses > Nouveaux tests de la réponse cellulaire T à des Ag spécifiques de M. tuberculosis : ESAT-6 et CPF10. - De traiter plus largement les tuberculoses infections latentes de l’enfant et de l’adulte. - Traitement correct des tuberculoses « maladies »