Angio-CT of the inferior members: indications, normal and pathological aspects Angio-scanner des membres inférieurs: indications, aspects normaux et pathologiques F.Abidi*, A.Daghfous*, I.Kchaou**, K.Bouzaidi**, L.Rezgui Marhoul* Services d’imagerie médicale Centre de traumatologie et des grands brulés , Tunis Hopital Taher Maamouri, Nabeul VR13

INTRODUCTION L’artériopathie des membres inférieurs est un problème de santé publique, car elles responsable d’un niveau élevé de mortalité et de morbidité. L’angioscanner des dernières générations constitue actuellement un outil d’évaluation de la pathologie vasculaire. L’objectif de ce travail est de préciser les indications de l’angio-scanner des membres inférieurs, décrire la technique d’acquisition et illustrer les différents aspects normaux et pathologiques .

MATÉRIELS ET MÉTHODES Étude rétrospective portant sur 55 patients explorés pour une symptomatologie vasculaire des membres inférieurs durant la période allant de Aout 2009 à Janvier 2012. Ils ont eu un angio-scanner des membres inférieurs 16barrettes avec reconstructions multi-planaires MIP , tridimensionnelles et en volume Rendering (VR).

RÉSULTATS * L’âge moyen des patients était de 59 ans. *Le scanner nous a permis une cartographie vasculaire dans des situations diverses: - ischémie aigue(n=2), - claudication intermittente (n=46), - syndrome de Leriche (n=3), - lésion traumatique (n= 8), - maladie exostosante (n=4).

Claudication du membre inférieur gauche avec ischémie CAS N°1 H, 42ans Claudication du membre inférieur gauche avec ischémie du gros orteil homolatéral Angio-scanner des membres inférieurs: occlusion complète de l’artère poplitée gauche ( )

Reconstructions MIP: occlusion de l’artère poplitée gauche et des artères tibiales postérieures

CAS N°2 H, 55ans Claudication des deux Membres inférieurs Syndrome de Leriche: thrombose de l’aorte abdominale étendue aux 2 artères iliaques associée à une riche collatéralité

CAS N°3 Angio-scanner réalisé chez un malade ayant une maladie exostasante: précision des rapport entre les exostoses et les différentes parties de l’axe vasculaire du membres inférieur

CAS N°4 Reconstructions VR: étude des rapports vasculaires

CAS N°4 H, 45ans masse battante du dos du pied apparu suite à un traumatisme Angio scanner : MIP axiale et sagittal Faux anévrysme partiellement thrombosé du dos du pied

Reconstruction MIP e t VR: cet faux anévrysme est alimenté par l’artère pédieuse

DISCUSSION L’angio-scanner des membres inférieurs est une technique non invasive d’exploration de la pathologie vasculaire. Elle permet une étude de l’aorte abdominale, ainsi que des axes ilio-fémoro-poplités et jambiers . Sa réalisation nécessite certaines précautions liées à la néphrotoxicité du PDC iodé ainsi qu’un protocole rigoureux.

Précautions Comme pour tout examen avec injection de PDC, il faut: *savoir poser l’indication de l’examen *faire un bon interrogatoire pour rechercher les contre indications *Evaluer de la fonction rénale *Assurer une bonne hydratation avec correction des facteurs de risque *Veiller à l’adaptation des paramètres d’injection en fonction du terrain: concentration, débit

Paramètres d’acquisition *Bien installer le malade en décubitus dorsal avec des membres inférieurs immobilisés en extension *Le plan d’acquisition doit assurer une couverture anatomique suffisante: allant du diaphragme aux orteils *Le FOV doit être le plus petit possible *Epaisseur de coupes: 0,6mm *Temps de rotation et d’acquisition: variable

Paramètres d’injection: L’injection est bi phasique: - injection de produit de contraste: 80 à 100 ml: 5cc/s - Puis injection d’ une solution isotonique: 30 cc à un débit de 3cc/s Synchronisation de l’injection et de l’acquisition, selon la méthode « Smart Prep », qui repose sur la détection visuelle de l’arrivée du PDC au niveau de l’aorte Coupe de référence située à la hauteur de l’aorte abdominale.

Post traitement Différents outils de post traitement sont proposés avec des reconstructions en volume rendring (VR) avec et sans suppression de l’os, MIP VR sans et avec suppression de l’os MIP

Les principales indications de l’angio-scanner des membres inférieurs sont représentées par: *l’ischémie aigue: ou il permet de visualiser l’artère thrombosée, évaluer l’étendue de la thrombose, apprécier la qualité du lit d’aval et des collatéralités *les claudications intermittentes: *syndrome de LERICHE, *les malformations artério-veineuses *les lésions vasculaires post traumatiques *le contrôle des pontages artériels

Limites d’interprétation de l’angio-scanner Importante médiacalcose gênant les reconstruction et l’analyse de la qualité de la paroi artérielle

Matériel d’ostéo-synthèse à l’origine d’artéfacts. -Difficultés d’immobiliser les membres inférieurs et d’obtenir une extension complète, en cas d’importants troubles trophiques ou du traumatisme. Matériel d’ostéo-synthèse à l’origine d’artéfacts. Retour veineux précoce ou une mauvaise opacification du réseau distal. Retour veineux précoce Réseau distal non opacifié

CONCLUSION L’angio-scanner des membres inférieurs est un examen non invasive permettant une étude exhaustive aussi bien de la paroi ainsi que de la lumière de tout l’axe vasculaire allant de l’aorte abdominale jusqu’aux artères pédieuses. Sous réserve d’un protocole rigoureux, il fournit les renseignements nécessaires pour une prise en charge thérapeutique en cas de pathologie vasculaire des membres inférieurs.

L’interprétation des angio scanner a connu certaines limites: -Calcifications pariétales ayant allongé considérablement le temps de post traitement