ASTHME DU NOURRISSON et DU JEUNE ENFANT (< 6 ans) DIVERSITÉ PHÉNOTYPIQUE

ASTHME DU NOURRISSON et DU JEUNE ENFANT (< 6 ans) On individualise l’asthme du très jeune enfant (< 36 mois) Au-delà de cet âge, on retrouve les caractéristiques de l’asthme de l’enfant plus grand L’asthme « prend racine » dans la petite enfance Le poumon du jeune enfant est en pleine croissance, et donc plus sensible et fragile vis-à-vis de l’environnement

DÉFINITION DE L’ASTHME DU NOURRISSON Définition du groupe de travail de l’HAS : Répétition d’épisodes dyspnéiques avec râles sibilants Au moins 3 fois depuis la naissance Quels que soient l'âge de début, la cause déclenchante et l'existence ou non d'une atopie Autres tableaux cliniques possibles : Toux induite par l’exercice Toux nocturne Toux chronique ou récidivante Toux qui persiste après une bronchiolite Sifflements persistants : « happy wheezer » = nourrisson avec sifflement permanent sans retentissement sur l’état général ni sur l’activité, sans toux ni dyspnée intercritiques IL FAUT AVOIR ÉLIMINER UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ++ Recommandations HAS 2009

DÉFINITION ≥ 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants avant l’âge de 3 ans (Tabachnik et Levinson - 1981) Indépendamment : du statut atopique de l’âge de début des facteurs déclenchants  GROUPE DE PATHOLOGIES HÉTÉROGÈNES

QUE NOUS APPRENNENT LES COHORTES? PHÉNOTYPES DE L’ASTHME DU NOURRISSON QUE NOUS APPRENNENT LES COHORTES?

60 % des asthme du nourrisson absence de symptômes à 6 ans Différents phénotypes évolutifs 60 % des asthme du nourrisson = absence de symptômes à 6 ans Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367

«WHEEZING» TRANSITOIRE Altération précoce de la fonction respiratoire, présente avant 1ères infections Défaut de maturation, amélioration avec la croissance Facteurs de risque : prématurité, tabagisme passif et/ou environnemental Amélioration des symptômes vers 3 ans Anomalies EFR persistantes (16 ans) Risque BPCO ?

«WHEEZING» NON-ATOPIQUE Sifflement au cours des infections virales, +/- persistant Fonction respiratoire précoce normale Etiologie : rôle des VIRUS +++ Risque hyperréactivité persistante jusqu’à 10-12 ans Pas d’atopie

ASTHME IgE MÉDIÉ > 50% des adolescents- adultes asthmatiques ont histoire d’asthme ayant débuté avant 6 ans. Fonction respiratoire précoce normale Sensibilisation allergique précoce Fonction respiratoire altérée dès 3 ans Prédisposition génétique

Différents phénotypes évolutifs 60 % des asthme du nourrisson = absence de symptômes à 6 ans Mais statut connu a posteriori … Différents phénotypes évolutifs Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367

RISQUE DE PERSISTANCE Les + sévères (hospi < 2 ans) Facteurs de risque : Filles Tabagisme passif Sensibilisation précoce