Effets de la satisfaction des sages-femmes sur l’épuisement et la mobilité professionnelle Symposium sur la mortalité maternelle, Dakar 13-16 déc. 2010 Rouleau D, Fournier P, Dumont A, Philibert A, Mbengue B.

Justification Crise des ressources humaines qualifiées en Afrique au Sud du Sahara La satisfaction au travail intéresse les chercheurs Sages-femmes incontournables dans la lutte contre la mortalité maternelle Sont-elles satisfaites professionnellement? Quels sont les effets de l’insatisfaction?

Type d’étude Suivi d’une cohorte de 226 sages-femmes dans 22 hôpitaux au Sénégal Mesure de la satisfaction entre Décembre 2007 et Février 2008 Mesures deux ans plus tard de: L’épuisement professionnel (Burnout) L’intention de quitter son poste La mobilité professionnelle (départs)

Mesure de la satisfaction au travail Échelle de mesure en 5 points allant de « Très content » à « Très mécontent » La rémunération (2 items) L’environnent de travail (5 items), La charge de travail (4 items), Les tâches à effectuer (3items), L’entente dans l’équipe (5 items), l La formation continue (2 items), Le management (4 items) La satisfaction morale (4 items) La stabilité professionnelle (2 items)

Mesures des effets Burnout - échelle de Maslach (22 items): L’épuisement émotionnel Le sentiment de dépersonnalisation La diminution du sentiment d’accomplissement personnel Intention de quitter; alternatives Mobilité vérifiée et raisons du départ

Caractéristiques des sages-femmes Variable Échantillon initial (n=226) Départ (n=41) Échantillon final (n=185) p Äge (ans) Ancienneté dans le poste (ans) 40.4 (9.2) 40.9 (9.4) 40.3 (9.2) 0.713 7.8 (5.7) 6.5 (4.9) 8.1 (5.9) 0.087 Situation géographique Capitale 97 (42.9) 15 (36.6) 82 (44.3) 0.831 Hôpital Regional 98 (43.4) 20 (48.8) 78 (42.2) Hôpital de District 31 (13.7) 6 (14.6) 25 (13.5) Niveau d’éducation Bac 40 (17.7) 34 (18.4) 0.226 Bac + 3 102 (45.1) 16 (39.0) 86 (46.5) Bac + > 3 84 (37.2) 19 (46.3) 65 (35.1) Type de poste Surveillante (cadre) 47 (20.8) 41 (22.2) 0.216 Sage-femme 179 (79.2) 35 (85.4) 144 (77.8) Statut Fonctionnaire 161 (71.2) 33 (80.5) 128 (69.2) 0.083 Contractuel 65 (28.8) 8 (19.5) 57 (30.8)

Scores de satisfaction

Scores de Burnout Sous-échelle Échantillon (n=185) Comparaison échantillon Amérique du Nord Score Moyen (DS) % avec un score élevé Épuisement émotionnel 35,4 (9.6) 80% 22,2 (9,5) 33% Dépersonnalisation 11,4 (6.1) 58% 7,1 (5,2) Sentiment d’accomplissement* 39,7 (4,8) 12% 33,5 (7,3) * Classé inversement: risque élevé de Burnout si score faible 7% des sages-femmes ont un score élevé dans les trois sous-échelles

Mobilité professionnelle 37% ont cherché activement à quitter 54% cherchent une alternative (formation) 41 sages-femmes ont quitté leur poste 28 pour changer d’établissement (public) 10 pour une formation complémentaire 3 départs non volontaires (décès, licenciées) Mobilité globale: 41/223, soit 18% sur deux ans Déficit sur le marché du travail: 13/223, soit 5% sur deux ans

Satisfaction et burnout Variables Analyse multivariée p ≤ 0.05 dépendante explicative Épuisement émotionnel Sous-échelle de satisfaction 1. Rémunération 0.017 3. Charge de travail 0.633 4. Tâches 0.026 6. Formation continue 0.277 7. Supervision 0.827 Dépersonnalisation 2. Environnement de travail 0.553 0.236 0.173 0.900 7. Management 0.677

Satisfaction et mobilité Variables Analyse multivariée ORa (IC à 95%) Dépendante Explicative Cherche activement à quitter Sous-échelle de Satisfaction 1. Rémunération 0.41 (0.18 - 0.95) 9. Stabilité 0.16 (0.05 - 0.53) Départ volontaire dans les deux ans Sous-échelle de satisfaction 6. Formation continue 0.12 (0.04 - 0.36) 7. Supervision 1.07 (0.36 - 3.18)

Discussion (1) Sages-femmes groupe à risque de burnout En Zambie: Dieleman (Health Policy Plan 2007) Au Malawi: McAuliffe (HRH 2009) En Afrique du Sud: Modiba (Centre for Health Policy 2002) Les sages-femmes quittent rarement le système public et leur pays Peu d’opportunités Reconnaissance du diplôme Migration interne +++

Discussion (2) Insatisfaction professionnelle en lien avec: Insatisfaction des patients Intention de quitter (rémunération, stabilité) Départ de la structure (formation continue) Recherche d’alternatives Absentéisme Burnout (rémunération, tâches) Anxieté et dépression Diminue la performance

Conclusion Les sages-femmes sénégalaises ont la tête ailleurs … Effets sur la qualité des soins? Pistes d’intervention à explorer: Rémunération? Améliorer l’environnement Styles de management Redéfinir les tâches Supervision/Formation in situ