Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)

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Introduction: Abandon des prothèses contraintes Deux concepts mécaniques ce jour ont été développés: Les prothèses semi-contraintes: 2 ou 3 degrés de liberté Les prothèses de resurfaçage: 3 degrès de liberté Les prothèses à trochlée pleine et fixation centro-médullaire: 3 degrés de liberté

Les prothèses semi-contraintes: Seulement 2 degrés de liberté: flexion/ext., Valgus/varus Modèles: Pritchard Mark 2 et Baksi Avantage: stabilité Inconvénient: descellement rapide Indications limitées: perte de substance osseuse, reprise

Les prothèses semi-contraintes: 3 degrés de liberté: flexion/ext., valgus/varus et rotation Charnière métal-polyéthylène Déformation relative de PE permet les 3 degrés de liberté 2 modèles développés: avec et sans expansions

Les prothèses semi-contraintes: GSB III Mise au point en 1978 et développée par Gschwend Appuis latéraux Possibilité de rehausser la partie articulaire de l’implant ulnaire Une des prothèses les plus posée

Les prothèses semi-contraintes: GSB III 5 ans de recul Indication plus large: Polyarthrite rhumatoïde Instabilité de coude sur PR Reprise de prothèse de resurfaçage Nécessité de reconstruction des piliers pour mise en place

Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey Axe en PE haute densité: rotation de 8° Expansion antérieure Fixation ant.: contrôle les forces en rotation sur la tige humérale

Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey Très larges indications: PR avec perte de substance osseuse importante PR avec instabilité Traumatologie fraîche ou séquelles Pathologie tumorale Reprise de prothèse Utilisation « simple »

Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey Notre expérience manque de recul Risque de descellement à 5 ans Recul 5 ans

Les prothèses semi-contraintes: sans expansion Triaxiale-ostéonics Charnière PE haute densité 3 degrés de liberté Série limitée, souvent personnelle Modularité = difficulté d ’utilisation, multiples interfaces Limitation de l’utilisation: reprise, traumatique, capital osseux altéré

Les prothèses de resurfaçage pur: Encastrement des implants sur les surfaces articulaires Resurfaçage de 2 articulations: Cavendish Elroy, Roper-Tuke Resurfaçage huméral: Wadsworth Roper-Tuke Pritchard ERS

Les prothèses de resurfaçage pur: Fréquence des descellements: défaut de fixation Le capital osseux doit être respecté Révision plus facile Peu utilisée ce jour Pritchard ERS

Les prothèses de resurfaçage: Prothèse de Kudo Evolution de l’implant jusqu’à i-BP Fracture de la tige du modèle II Kudo III: revêtement poreux en titane sur la partie basse de la tige

Les prothèses de resurfaçage: Trochlée vide + greffe Appui sur les piliers Nécessité d’un bon capital osseux Nécessité du respect des ligaments collatéraux Pas d’implant radial Instabilité en valgus -> usure du PE

Les prothèses de resurfaçage: Prothèse Ewald: La plus utilisée Respect de la balance ligamentaire: varus variable (5 à 20°), insert ulnaire de hauteur variable Implant radial possible Nécessité: bon ligament, bon stock osseux

Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine Prothèse du GUEPAR: 1985-2002

Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine Prothèse de première intention: Capital osseux bon Respect des ligaments collatéraux Indication de choix: PR, arthrose

Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine Prothèse de Souter-Strathclyde: Expansion latérale et médiale (capitellum et condyle médial)ancrage éphyso-métaphysaire court Implant ulnaire en PE

Les prothèses de resurfaçage: Prothèse de Souter-Strathclyde: Possibilité de tige de reprise

Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine Norway Elbow System: Trochlée en PE Ulna en métal Anneau

Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine Norway Elbow System: Elargissement des indications Interfaces multiples Qualité du PE de la trochlée contreversée Utilisation difficile Nouveau modèle Tornier (O ’Driscoll)