Pied et Cheville Christian Rungi CIMMA 2006

Paradoxe du pied = précision et robustesse Principal organe sensoriel de l’équilibration Supporte la charge corporelle Permet la locomotion bipède Doit positionner le centre de gravité par des ajustements incessants Absorbeur de chocs et dissipateur de chaleur Enfin c’est un organe créateur de mouvements qui est connecté au reste du corps par la chaîne cinématique du membre inférieur. Michel Maestro

ETIOPATHOGÉNIE MÉCANIQUE  traumatologie  chaînes lésionnelles POSTURALE  surtout dans les douleurs chroniques LES AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES LE SOMATO-ÉMOTIONNEL

On distinguera La cheville: - tibio-tarsienne - tibio-fibulaire distale - sous-talienne Le pied : - cuboïde et scaphoïde - Chopart - Lisfranc - cuneïformes - métatarsiens - phalanges

LES ENTORSES  LA TIBIO-TARSIENNE  LA TIBIO-TARSIENNE EN HYPEREXTENSION OU HYPERFLEXION  LA SOUSASTRAGALIENNE  L’ENTORSE DE CHOPART  L’ENTORSE DE LISFRANC EVALUATION DE LA GRAVITÉ DES LÉSIONS +++

LA TIBIO-TARSIENNE : Les rapports osseux intéressant le péroné, l’astragale et le calcanéum sont modifiés  rotation latérale avec parfois torsion en DD du calcanéum. NB : ne pas oublier l’iliaque

Beaucoup plus rares : solidité du LLI butée de la malléole péronière

II) L’ENTORSE PAR HYPEREXTENSION OU HYPERFLEXION : circonstances de survenue, lésion des ligaments interosseux  douleur ++ à ce niveau, bien investiguer le faisceau post du LLE, tendon d’Achille et triceps sural pour l’hyperflexion. Hyperextension 

III) LA SOUS-ASTRAGALIENNE : la sous-astragalienne intervient dans les mouvements d’éversion et d’inversion du pied. Si éversion exagérée  lésion antéro-interne (scaphoïde) Si inversion exagérée  lésion postéro-externe (cuboïde)

interrogatoire - signes communs aux entorses difficultés position debout palpation interligne douloureuse tests spécifiques de la sous-astragalienne ++

Le cuboïde a beau être planqué dans son coin, son rôle est néanmoins crucial Partie post : structure de superposition et stabilisation : calcaneus et talus. Partie ant : adaptative, d’étalement, rayonnante : les métatarses et les orteils. Entre les deux : tarse antérieur : zone rythmique agissant comme une barre de torsion : cuboïde, naviculaire et les 3 cunéiformes. Le cuboïde est le point de balance de ce lemniscate (changement de direction).

La voûte externe a moins d’os que la voûte interne Le cuboïde a besoin d’être coincé entre 2 cubes. Il est pris en charnière. La voûte interne ayant plus d’éléments est plus mobile. Le cuboïde est très peu mobile dans sa partie externe, coté charnière. Il est plus mobile dans sa partie interne et va se déplacer comme une porte de garage.

Les insertions distales des péroniers latéraux

Leur rôle essentiel dans la marche Ils utilisent tel un levier, la malléole externe pour mettre en extension le pied et refouler la malléole en avant Le cuboïde est le point de balance de ce mouvement

Le palper Mettre le pouce sur le cuboïde et remonter vers le 3ème cunéiforme vers la zone test qui est le sillon. Selon que la marche est montante ou descendante, on a un cuboïde supérieur ou inférieur.

Diagnostic différentiel Lésion du calcanéus qui excite la face plantaire externe Lésions de la base des 4ème et 5ème métas Névrite plantaire latérale (faux Morton) Lésions du 3ème cunéiforme

II) Tests de mobilité de la cheville Mouvements globaux de flexion-extension en actif et en passif Recherche d’une antériorité ou postériorité de l’astragale Examen de la tibio-fibulaire inférieure Ouverture médiale et latérale de la sous-astragalienne NB : examen bilatéral comparatif

Mobilité antéro-postérieure de l’astragale En flexion : l’astragale se postériorise En extension : il s’antériorise En traction, poids du corps en AR

Fréquence des problèmes posturaux Difficulté de la verbalisation des problèmes Avant d’explorer la piste posturale, il faut avoir éliminé les autres causes connues des symptômes décrits par le patient.