alternative à la DEPAKINE épilepsie du sujet âgé traitement de fond: alternative à la DEPAKINE I. Merlet-Chicoine, M.C. Perault-Pochat, M. Paccalin Pôle de gériatrie et Centre de pharmacovigilance du CHU Poitiers SAINTES 16 juin 2006

RAPPELS … épidémiologie aussi fréquent qu’en pédiatrie exposition aux risques lésions cérébrales co-morbidités - mais diagnostic difficile symptomatologie trompeuse, inhabituelle ou banalisée interrogatoire difficile pathologie cardiaque +++ .incidence ~ 160/100000/an après 65 ans .prévalence ~ 1,2% après 85 ans DE TOFFOL/neurologies 01/2003 et 04/2004 Épilepsie à expression confusionnelle: la + fréquente des EDM du sujet âgé selon Thomas et al

RAPPELS … définitions Epilepsie : récurrence en apparence spontanée de crises épileptiques (CE) à distance d’une agression cérébrale aiguë mais facteurs déclenchant ou favorisant (métaboliques, toxiques…)  Crise symptomatique aiguë (CSA) : crise provoquée dans les suites immédiates d’une agression du S.N.C. ou d’une affection systémique aiguë ou d’un désordre toxico-métabolique

RAPPELS … étiologies VASCULAIRE  41% (hémorragique > ischémique) DEGENERATIVE  17% (rr x 10 si MA) toxique et métabolique  10% hypoglycémie, hyponatrémie, hypo ou hypercalcémie, urémie, alcool, iatrogénèse ( psychotropes++), sevrage BZD tumorale  6% traumatique < 5% infectieuse < 5% Étude HAUSER 1993 15 pour cent des patients développeront une épilepsie post-AVC Crises temporales de l’encéphalite herpétique

(motrice, sensitive, sensorielle, psychique...) +/- PC RAPPELS … diagnostic clinique + EEG standard (+/- EEG vidéo) selon urgence, TDM ou IRM cérébrale si crise focale Étude GUEGUEN/neurologie 2004: rentabilité de l’ EEG dans les 3 h d’un malaise si confusion, PC puis chute,rupture de contact +/- incontinence inhabituelle….anomalies dans 96% des cas de P.A. évoquer la possibilité d’une crise épileptique devant toute manifestation clinique paroxystique (motrice, sensitive, sensorielle, psychique...) +/- PC

TRAITEMENT … Qui? Quoi? Comment? En théorie, on ne traite que les épileptiques = risque de récurrence - En pratique, on traite : 1/ si CE précoce // AVC, TC … ttt de fond à discuter après J15 2/ si CE précoce // infection 3/ si EM à expression confusionnelle 4/ si CE fréquentes non expliquées 5/ si cause lésionnelle et/ou facteur déclenchant non maîtrisable 6/ si PC inexpliquée par bilan cardiologique et suspicion CE 7/ si CE de sevrage BZD ou AE … pas de ttt de fond si sevrage BZD

DCI Nom commercial PB Phénobarbital GARDENAL, ALEPSAL … PHT Phénytoine DIHYDAN CBZ Carbamazépine TEGRETOL VPA Valproate de Na DEPAKINE, DEPAKOTE BZD Benzodiazépine RIVOTRIL, VALIUM… OXC Oxcarbazépine TRILEPTAL GBP Gabapentine NEURONTIN LTG Lamotrigine LAMICTAL TIA Tiagabine GABITRIL TPM Topiramate EPITOMAX LEV Lévétiracétam KEPPRA PGB prégabaline LYRICA

TRAITEMENT… Critères de choix type de crise : fréquence des CE partielles, pas d’absence ou d’épilepsie myoclonique de novo Dépakine non indispensable mécanisme d’action ? pharmacorésistance rare  monothérapie +++  pharmacocinétique des anti-épileptiques  co-morbidités  risque cognitif +++ AE gabaergique + sédatifs, anxiolytiques et antimaniaques (PB, BZD, VPA, GBP) ….. Fatigue, somnolence, prise de poids AE antiglutamatergique + activateurs, anxiogènes et antidépresseurs (LMT) ….. Perte de poids, stimulation vigilance

TRAITEMENT… Risque cognitif important: PB, BZD possible: VPA ……ralentissement psychomoteur démence et parkinsonisme réversibles Les nouveaux antiépileptiques apparaissent meilleurs que les anciens, sans effet délétère sur la mémorisation Nguyen et al. Thérapie 2004;59(1):105-112 Tourniaire et al. Neuronale 2001;1:21-27 Masmoudi et al. Thérapie 2000;55:629-34 Armon et al. Neurology 1996;47:626-35

TRAITEMENT… Conclusion Le choix du traitement dépend de l’identification correcte du syndrome épileptique, du degré d’urgence et de la tolérance des anti-épileptiques 1/ épilepsie généralisée idiopathique ….. DEPAKINE si CE fréquentes ou myoclonies ou allergie cutanée ….. LAMICTAL 2/ épilepsie partielle +/- généralisée ….. TRILEPTAL si CE fréquentes  hyponatrémie ….. NEURONTIN si allergie cutanée  insuffisance rénale ….. LAMICTAL (galénique)  surveillance cutanée Karceski et al. Epilepsy and Behavior 2001;2:A1-A50