L’hypersensibilité de type I Dr Y.BOUALI YOUCEF Sce Immunologie EHUO

INTRODUCTION Atopie = Allergie = Anaphylaxie : Réaction inflammatoire impliquant des effecteurs cellulaires et moléculaires particuliers. Trois acteurs essentiels impliqués : Allergènes. IgE et ses récepteurs. Cellules effectrices.

PHASES DE DÉROULEMENT DE L’ATOPIE 1- Phase sensibilisante Premier contact avec l’allergène. Production d’IgE par les cellules B. Fixation des IgE sur leurs récepteurs spécifiques. Aucune manifestation clinique.

B2- Phase déchaînante Contact(s) ultérieur(s) avec l’allergène. Liaison de l’allergène avec au moins deux molécules d’IgE adjacentes fixées sur les mastocytes et basophiles. Activation et libération de nombreux médiateurs. Manifestations cliniques.

Facteurs déclenchants de L’HSI : 1- Facteurs environnementaux : Facteurs alimentaires  Les infections bactériennes et virales à répétition non traitées Facteurs climatiques  Pollution : ( gaz d’échappement , NO2 , NO3 , SO2 …) Mode de vie : climatisation , utilisation de matelas , vie en collectivité Facteurs psychosociaux . 2- Facteurs génétiques : L’élément principal de l’HSI est l’IgE ; et qui est contrôlé par plusieurs gènes .

Éléments principaux de l’HSI Facteurs déclenchants : Allergènes Éléments de reconnaissance : IgE Médiateurs chimiques Cellules impliquées dans l’allergies .

Pneumallergène Moisissures Poussière de maison Pollens

Trophallergenes

Venin d’hyménoptère Latex

III- IMMUNOGLOBULINES E (IgE) Monomère fortement glycosylé. PM 190 kDa. Localisation sérique : Faible (150-300UI). tissulaire : Caractère cytotrope. Isoformes: IgE secrétées libres IgE liées aux membranes (mIgE). Demi-vie : sérique : 2, 5 –3 j. tissulaire : quelques mois.

Structure

Recepteur pour IgE Ce3 RFCεII RFCεI

CPA Cellules impliquées dans la réaction allergiques Regulation DC Macrophage Regulation Lymphocytes T Lymphocytes B

Cellules effectrices Mastocytes Basophile Éosinophile Plaquettes

MÉDIATEURS PRÉFORMÉS NÉOFORMÉS .cytokines HISTAMINE HEPARINE PROSTAGLANDINES LEUCOTRIENES PAF-ACETHER HISTAMINE HEPARINE PROTEASES NEUTRES FACTEURS CHIMIOTACTIQUES SEROTONINE .cytokines

Formes Cliniques Conjonctivite Asthme atopique Rhinite Urticaire choc anaphylactique Urticaire

Diagnostic signes cliniques – Interrogatoire : signes cliniques antécédents familiaux ( terrain allergique , maladies auto immunes , déficits immunitaires ) région d’habitat ( ville , la compagne , zones polliniques ou non ) périodes de crise ( per annuelles , saisonnières …) mode de vie ( vie en collectivité …)

Examens in vivo

Test de provocation Difficultés d’interprétation Certains trt Dermographisme Test de provocation

Tests in vitro 1- Tests d ’exploration du terrain allergique - IgE totales - Recherche d ’eosinophilie 2- Tests de recherche de l ’agent causal - IgE spécifiques circulantes - IgE spécifiques fixées sur les basophiles TDBH TLH 3- Tests spécialisés - Prostaglandines - Leucotriènes ( LTC4,LTD4,LTE4 ) - Tryptase - Cytokines: IL4,IL13,IL5,IL6

Principe du Radio-Immuno-Sorbent-Test (RIST) * * * CPM [C] Anti-IgE humaines IgE sériques à doser IgE radio-marquées *

Principe du dosage IgE totales (ELISA) en microplaque 1 2 E E 4 3 DO [C] E Anti IgE marqué par une enzyme Substrat

Principe du Radio-Allergo-Sorbent-Test (RAST) recouvert d’allergène * * [C] CPM Disque en papier recouvert d’allergène * Anti-IgE marqué à I 135

Principe de l ’ELISA-Allergo-Sorbent-Test (EAST) recouvert d’allergène DO * Disque en papier recouvert d’allergène Anti-IgE marqué par une enzyme

Test de Dégranulation des Basophiles Humains (TDBH) IgE spécifique + Allergène Histamine Dégranulation

Les différentes étapes du diagnostic de L’HI Interrogatoire +Tests cutanés Positifs Négatifs Eosinophiles sanguins + IgE totales sériques Identification de l’allergène Tests spécialisés Dosage des IgE spécifiques sériques spécifiques cellulaires TDBH, TLH Multitests Tests monospécfiques Parasitoses Taux normal ou élevé Taux élevé Hypersensibilité immédiate

TRAITEMENT 1– Traitement spécifique : antihistaminiques ( anti H1) : ; a – Éviction : b – traitement immunologique  2 – Traitement non spécifique ou pharmacologique  : antihistaminiques ( anti H1) :  ; Inhibiteurs de dé granulation ( cromoglycate sodique ) Broncho dilatateurs sympathomimétiques ( salbutamol , terbutaline …) Antidiéstérases ( théophylline ) Les anti inflammatoire stéroïdiens