Lintervention de linfirmière et du travailleur social auprès du patient et de la famille en oncologie Lucie Laporte, inf. B. Sc, CSIO Infirmière monitrice clinique Serge Comeau Travailleur social 22 avril 2004

Besoins des patients exprimés dans le PQLC Lhumanisation de lannonce du diagnostic et des contacts durant les traitements et le suivi. Lutilisation par les intervenants dun langage simple et compréhensible pour les personnes atteintes et leurs proches. La participation aux décisions qui les concernent et le désir de rester maître de leurs choix thérapeutiques.

Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite) Plus de temps de la part des spécialistes au moment de lannonce du diagnostic et lors des rencontres subséquentes. Information et soutien psychosocial et existentiel dès lannonce du diagnostic. Information complète sur lensemble des ressources publiques, communautaires et privées.

Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite) La possibilité dentrer en contact avec une personne de léquipe doncologie qui serait désignée pour assurer le suivi et répondre aux questions des personnes. La personne désignée dans notre centre est une infirmière certifiée en oncologie.

Rôles de linfirmière pivot Évaluer les besoins biopsychosociaux Écouter, rassurer et soutenir Enseigner et fournir linformation demandée par le patient Faire ressortir les forces du patient et de ses proches

Rôles de linfirmière pivot (suite) Explorer les mécanismes dadaptation Référer adéquatement aux autres professionnels et soutenir les références Favoriser lempowerment Donner de linformation sur les approches complémentaires aux traitements

Normes de soins (CANO 2002) Soins individualisés et holistiques Soins axés sur la famille Autodétermination et prise de décision Savoir naviguer dans le système Soins coordonnés et continus Relation de soutien et de traitement

Normes de soins (CANO 2002) (suite) Soins donnés sur des données probantes Soins professionnels Leadership

La mise en lumière des besoins et des compétences du patient et des proches Lapproche systémique familiale Modèle de Calgary Évaluation biopsychosociale Approche basée sur le patient et sa famille Approche favorisant lautoprise en charge Approche faisant ressortir les forces et stratégies dadaptation

Chacun perçoit sa situation comme unique. La reconnaissance de cette unicité est la seule solution. On soigne des personnes et non des études scientifiques.

Il y a une réciprocité constante et une influence mutuelle entre la maladie et la dynamique familiale. Nous avons tendance à oublier ce concept du système.

La collecte de données Évaluation systémique familiale Évaluation physique Évaluation de la structure familiale Évaluation du développement familial Évaluation du fonctionnement

Les proches dune personne atteinte dun cancer vivent : Du stress De la peine De la culpabilité De linquiétude De la colère De la fatigue De lépuisement et de limpuissance

Évaluation du système familial (rencontre familiale) Angle de vie familial Croyance Rôle, flexibilité Règle, rigidité Communication Capacité dadaptation Ressources connues à ce jour Défis à relever La plus grande inquiétude

Prémisses de base Neutralité Circularité Hypothèse

Nommer un symptôme, un problème Poser une hypothèse Établir un plan dinterventions Le symptôme nest présent quen fonction du contexte. Boris Cyrulnick, 2000 Prémisses de base pour les intervenants de notre équipe

Styles dintervention Reconnaître Valider Normaliser Explorer Nommer la réalité Explorer les ressources Augmenter le niveau de tolérance Stimuler des rapprochements Empowerment Enseigner

Feuille de présentation à léquipe interdisciplinaire Nom du patient, médecin Diagnostic, âge, plan de traitements, diagnostic secondaire Génogramme Responsabilités, rôles Ressources, soutien Capacité dadaptation

Forces, stresseurs, croyances Désirs du patient et des proches Symptômes identifiés Hypothèses de causalité Interventions à ce jour Plan dinterventions interdisciplinaire personnalisé Feuille de présentation à léquipe interdisciplinaire (suite)

Critères de dépistage pour référence au travailleur social Soutien aux patients Inaptitude Milieu de vie Revenus Aspects légaux Orientation Ressources

Rôles et interventions spécifiques du travailleur social dans notre équipe Serge Comeau Travailleur social 22 avril 2004

Rôle spécifique La compréhension des enjeux relationnels complexes mis en branle par la crise générée par la maladie. Tous les intervenants autour de la crise de la maladie approchent la personne avec un contenu spécifique.

Les enjeux des relations complexes Lintervention se situe à deux niveaux: Les enjeux complexes pour les patients / familles Intervention directe auprès de lindividu, de la famille et du réseau Les enjeux complexes des relations intervenants / patients / familles Consultation auprès des collègues

La relation et les enjeux relationnels complexes En rapport avec le patient / famille / réseau Relation à soi Relation aux autres Relation aux ressources

La relation et les enjeux relationnels complexes (suite) Relation aux ressources Relation à soi Relation aux autres famille / réseau Spécifique psychologie / psychiatre Spécifique psychologie / travailleur social Spécifique travailleur social

La relation et les enjeux relationnels complexes (suite) En rapport avec la relation intervenants / patient / famille Interdisciplinarité Rôle de consultant auprès des collègues sur les difficultés des relations avec les patients / familles Intervention Élaborer et clarifier la demande face aux intervenants psychosociaux Dégager le sens et la fonction (utilité) des symptômes (irritants) qui se dégagent dans les enjeux relationnels. Soutenir lélaboration des hypothèses. Construire un plan dinterventions collectif et personnalisé

Quelques autres rôles spécifiques du travailleur social face au patient / famille Médiateur Dénouement Courtier Défense des droits

Quelques éléments de lapproche systémique à retenir Sens et fonction du symptôme Circularité Neutralité Homéostasie

Bibliographie AMIGUET, O., C. JULIER. Lintervention systémique dans le travail social, Éditions I.E.S. et E.E.S.P., septembre 1996, 358 pages. AUSLOOS, G. La compétence des familles, Paris, Ed. Eres. CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Back from Beyond», American Journal of Nursing, March (3), 1994, p CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Farewell Messages», American Journal of Nursing, May (5), 1994, p CAROLL-JOHNSON, R.M., L.M. GORMAN, N.J. BUSH. Psychosocial Nursing Care, Along the Cancer Continuum, USA, Oncology Nursing Press, 1998.

Bibliographie (suite) EVEQUOZ, Grégoire. Le contexte scolaire et ses otages, collection ESF, 1984, p PAPADIMITRIOU, Maria, Ellen ARGYROU, Victoria PALEOGIANNI. «Emotional support of cancer patients: The nursing approach», Cancer Nursing, 21(4), 1998, p PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE LUTTE CONTRE LE CANCER. 1997, p. 31. SELVINI-PALAZZOLI, M., L. BOSCOLO, G. CECCHIN, G. PRATA. «Hypothétisation-circularité-neutralité», Thérapie familiale-Geneve, vol. 3, n o 3, 1982, p WRIGHT, Lorraine M., Maureen LEAHEY. Linfirmière et la famille, 2e édition, Ed. Erpi, 2001.