Prévention et Prise en charge de la peste Octobre 2017

Contexte habituel Madagascar : 2ème pays du monde le plus touché par la peste, (après la RDC) dans ces trois formes : bubonique (PB), pulmonaire (PP) et septicémique (PS) Réémergence de la maladie depuis les années 1990. La saison de peste a lieu entre septembre et avril. En moyenne, entre 300 et 600 cas supectés/an Mortalité: ~ 8% pour PB et ~16% pour PP  La problématique de la peste reste pour l’instant circonscrite car la grande majorité des cas se présente en milieu rural isolé et les flambées épidémiques sont naturellement autolimitées.

Contexte actuel Cette année par contre, plusieurs facteurs rendent la situation particulièrement inquiétante : Début précoce de la saison (1er aout vs octobre habituellement). Inversion du % de PP (>50% vs ~10% du total de cas), forme très contagieuse (transmission aérienne) et rapidement mortelle en l’absence d’un traitement (dans les 24h). Présence de cas en milieu urbain (Tananarive, Tamatave, Majunga):  risques de propagation rapide de l’épidémie.

Situation épidémiologique Du 1er août au 1er octobre : 141 cas notifiés (dont >50% PP), 24 décès 6 nouveaux cas à Tana ces dernières 48h dont 2 confirmés 1 enfant décédé (10 mois) hier au CHAPA 43 cas à Analamanga (region de Tana), ce qui représente environ 25% des cas Tamatave : 4 cas notifiés depuis les dernières 48h Pas de nouveaux cas à Majunga (PB essentiellement) Au 28/09: 111 cas notifiés (56 PP, 54 PB, 1 ind) dont 56 cas suspects, 42 cas probables et 13 confirmés soit 27,8% de tous les cas attendus sur toute la saison pesteuse (moyenne de 400 cas par an depuis 2005) alors que la saison pesteuse ne fait que commencer. On recense 21 décès (14 pulmonaires avec une létalité de 25% et 7 buboniques avec une letalité deux fois moindre). L’OMS affirme être en situation d’épidémie selon ces données, et non un pic d’une situation endémique

Il manque les données du 1/10

Définitions de cas communautaire de peste Formation Septembre 2017

Cas suspect de peste bubonique Toute personne de tout âge en ville comme à la campagne, présentant un gonflement douloureux sous l’aisselle, ou au niveau du cou ou au niveau de l’aine accompagné ou non de fièvre

Cas suspect de peste pulmonaire Toute personne quelque soit l’âge en ville comme à la campagne, présentant une toux récente avec au moins un des signes suivants: - fièvre, douleurs à la poitrine Difficulté à respirer crachats teintés de sang

Définition de contact Toute personnes résidant dans le même ménage ou s’étant trouvé dans un rayon de 2 mètres d’un cas suspect/probable/confirmé ou toute personnes ayant manipulé le cadavre d’un cas suspect de peste

Définition des cas Formation Septembre 2017

SIGNES EVOCATEURS DE PESTE BUBONIQUE ADENOPATHIE ou AIRE GANGLIONNAIRE - douloureux et - d’apparition récente (moins de 7js) Fièvre (T° ≥ 37°5) ou Antécédent de fièvre récent (moins de 2jours) ou Céphalée ou Frissons ou Courbatures généralisées ou Asthénie intense

SIGNES EVOCATEURS DE PESTE BUBONIQUE SIGNE SPECIFIQUE : Score X - Adénopathie ou Aire ganglionnaire sensible 2 α- Apparition récente (moins de 7 jours) 1 β - Douloureux SIGNES INFECTIEUX Score A - Fièvre ou Antécédent de Fièvre 1 B - Céphalée C - Frissons D - Courbature généralisée E - Asthénie

SIGNES EVOCATEURS DE PESTE PULMONAIRE SIGNES RESPIRATOIRES : Toux moins de 5 jours AVEC UN DES SIGNES SUIVANT : dyspnée ou Crachat strié de sang ou Douleur thoracique et Fièvre (T° ≥ 37°5) ou Antécédent de fièvre récent (moins de 2jours) ou Céphalée ou Frissons ou Courbatures généralisées ou Asthénie intense Antécédent adénopathie douloureuse : P. PULMONAIRE SECONDAIRE Sans antécédent d’adénopathie douloureuse : P. PULMONAIRE PRIMAIRE

SIGNES EVOCATEURS DE PESTE PULMONAIRE SIGNES SPECIFIQUES Score X - Toux moins de 5 jours 2 α - Dyspnée OU Crachat strié de sang 1 β - Douleur thoracique SIGNES INFECTIEUX Score A - Fièvre ou Antécédent de Fièvre 1 B - Céphalée C - Frissons D - Courbature généralisée E - Asthénie

CONTEXTES EPIDEMIOLOGIQUES Saison pesteuse (mois d’août e au mois d’avril) OU Séjour en zone d’endémie pesteuse inférieur à 15 jours Notion de pullulation des puces libres Existence d’une mortalité murine sans usage de raticide Contact avec au moins un pesteux bubonique ou pulmonaire probable ou confirmé dans les 15 jours précédent la maladie. Notion de décès successifs dans une même famille ou village à intervalle de moins de 15 jours Notion de contact avec une personne décédée subitement sans cause apparente dans les 15 jours précédent le début de la maladie. a 1 b 1 c 1 d 1 e 1 f 1

CRITERES DE SUSPICION D’UN CAS DE PESTE SIGNES EVOCATEURS ≥ 2 X . (α + β) ET SIGNES INFECTIEUX ≥ 1 A + B + C + D + E CONTEXTES EPIDEMIOLOGIQUES ≥ 1 a + b + c + d + e + f

DEFINITION CLINIQUE DES CAS NON CAS: S. Spécifique < 2 ET S. Infectieux < 1 ET Contexte < 1 CAS POSSIBLE : S. Spécifique ≥ 2 ET (S. Infectieux ≥ 1 OU Contexte ≥ 1) CAS SUSPECT CLINIQUE : S. Spécifique ≥ 2 ET S. Infectieux ≥ 1 ET Contexte ≥ 1 Cas Possible et TDR Négatif = NON CAS Cas Possible et TDR Non Fait = CAS SUSPECT Cas Suspect et TDR Négatif = CAS SUSPECT Cas Possible et TDR Positif = CAS PROBABLE Cas suspect et TDR Positif = CAS PROBABLE

Ces conseils sont des propositions Conseils pour l’école Ces conseils sont des propositions

Concrètement, à l’école, en l’absence d’un cas suspect Informer tout le personnel de l’établissement sur les données de base de la peste  Brochure internet Inciter le corps enseignant à référer tout enfant présentant des symptômes en lien avec la peste à l’infirmerie de l’école pour une évaluation du risque Check list pour l’évaluation du risque (à venir) Evaluer l’intérêt de sensibiliser les élèves sur la peste et les mesures de prévention ainsi qu’à leur apprendre à être vigilants et réactifs dans leur famille et leur environnement  Brochure internet, séance de question/réponse avec l’infirmier(ère) du l’école Procéder à la désinfection de l’école  protocole en accord avec le protocole national (à venir) Jusqu’à nouvel ordre, éviter les rassemblements type rencontres interscolaires, classes vertes, visites de marché, etc.

Concrètement, à l’école, en présence d’un cas suspect identifié par l’infirmerie de l’école Isoler le cas dans une pièce de l’infirmerie, lui mettre un masque Mettre du matériel de protection au personnel en contact avec le cas Limiter le nombre de personnes en contact avec le cas Prévenir le responsable de l’établissement qui prévient: Le médecin conseil de l’établissement (CMS pour Tana) qui préviendra le consul honoraire (si hors Tana) Les parents de l’élève: leur demander si quelqu’un dans la famille est malade. Si c’est le cas, ne pas les déplacer, envoyer une équipe médicale à domicile L’enseignant principal de la classe de l’élève La famille et les autres élèves de la classe sont d’office considérés comme des contacts, peut-être certains sont des cas. Eviter que ceux-ci ne se déplacent trop dans un premier temps, en attendant l’évaluation de la situation Les autorités locales (si hors Tana) ? Décision de quarantaine de quelques heures de toutes les personnes se trouvant dans l’établissement pour le listing des contacts et la mise sous chimioprophylaxie ?

Liste des contacts au niveau central (Tananarive) Fonction Nom/prénom Téléphone 1 Téléphone 2 Médecin CMS Dr Cédric Belleville 20 22 624 29 032 07 231 27 Conseiller Santé Ambassade de France Dr Charlotte Dézé 20 22 398 19 034 61 579 87 Numéros verts Voir dernière diapo Chef de file commission prise en charge Institut Pasteur DVSSE

Liste des contacts au niveau régional Fonction Nom/prénom Téléphone 1 Téléphone 2 Direction Régionale de la Santé Médecin chef Centre Hospitalier Médecin de l’unité anti-peste du centre hospitalier Chef de la police Chef de la gendarmerie

Liste des contacts au niveau district Fonction Nom/prénom Téléphone 1 Téléphone 2 Soignants de la liste de notoriété locale Direction des districts sanitaires