Déterminants du retour veineux Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010

Les 4 déterminants « classiques » du débit cardiaque

Loi de Franck Starling La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires Patterson SW, Starling EH. On the mechanical factors which determine the output of the ventricles. J Physiol (Lond) 1914.

Le retour veineux est un débit et non un volume A l’équilibre, le retour veineux est égal au débit cardiaque

Loi de Poiseuille RV = (PSM – POD) / RRV PSM : Pression systémique moyenne => pression motrice du retour veineux POD : Pression oreillette droite => pression s’opposant au retour veineux RRV : Résistance au retour veineux Poiseuille JM. Recherches expérimentales sur le mouvement des liquides dans les tubes de très petits diamètres. Comptes Rendus Acad Sci 1840. 

POD Attention Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux)

POD Attention PODtm (ou PVC mesurée) PODil

POD Attention P.Vignon

POD Attention RV = (PSM – PODil) / RRV Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux) Donc en inspiration spontanée ↓ la PODil ↑ la PODtm ( et ↑ le débit selon loi de Starling)

La courbe de retour veineux de Guyton Etude chez des chiens privés de réflexes Mise en place d’une circulation extracorporelle entre OD et cavités gauches Etude des modifications du RV en fonction de différents niveaux de POD Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

La courbe de retour veineux de Guyton Collapsus veineux Pompe à l’arrêt Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

Représentation schématique du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV B.Cholley. SFAR 2006.

Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

Exemples cliniques Marathonien ↓ Volume (Déshydratation) Mais vasoconstriction (↓ Compliance) ↓ POD (Bonne contractilité et ↑ Fréquence cardiaque) = > ↑ RV

Exemples cliniques CEC ↓ POD Collapsus veineux

Exemples cliniques Bloc sympathique ↑ Compliance avec ↓ PSM Compensation ↑ Volémie Veinoconstricteur

Exemples cliniques Ventilation en pression positive PODtm Ppl PODil Loi de Poiseuille RV = (PSM-PODil)/RRV

Anesthésie et Réanimation chirurgicale. Kamran Samii. Exemples cliniques Ventilation en pression positive Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV Anesthésie et Réanimation chirurgicale. Kamran Samii.

Conclusion Le retour veineux est égal au débit cardiaque répond à des bases simples de physiologie L'anesthésiste-réanimateur interfère constamment avec les déterminants du retour veineux.

Bibliographie Anesthésie, Réanimation Chirurgicale. K. Samii. 3° édition. Médecine et Science Flammarion. Retour veineux. Physiologie et implications cliniques. B. Cholley, D. Payen. Les essentiels. Congrès SFAR 2006. Venous fonction and central venous pressure. S. Gelman. Anesthesiology 2008. (108) p735-48.