Us et abus de substances 4 - Substances Professeur Philippe Corten ULB

Les substances Les stimulants Le cannabis Les dépresseurs Café et assimilés Tabac et nicotine Amphétamines et XTC Cocaïne Le cannabis Les dépresseurs Anxiolytiques et somnifères Opiacés Codéine Antidouleurs Alcool

Les stimulants Caféine et assimilés Usage Mésusage Café Thé Coca-Cola Chocolat, cacao Redbull Usage Stimulant intellectuel et physique Mésusage Ne déstresse pas, au contraire Tremblements Tachycardie Irritation estomac Insomnie Anxiété Café+sucre=> dépendance+

Les stimulants Tabac et Nicotine Mésusage Effets: Usage Vasoconstricteur Décharge d’adrénaline Immédiat Courte durée (1h 30) Usage Stimulant intellectuel Mésusage Le tabac n’améliore pas les contacts humains Fumer quand on a froid va augmenter la sensation de froid Drogue dure (inhalation, effet immédiat, dépendance forte, adjuvants) Cancérigène Grossesse et petits poids Palpitations, acidité gastrique, HTA,…

Nicotine Dépendance Sevrage Fumer en se levant ou quasi Ne pas tenir plus de 2 heures + 10 cigarettes/jour Sevrage Critères généraux Au moins 4 signes dans les 24h Humeur dysphorique Insomnie Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficultés de concentration Fébrilité Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids

Les stimulants Amphétamines et dérivés (XTC) Amphétamines: Effets: Stimulant intellectuel et physique Rester éveillé Anorexigène Impression de toute puissance Risques cardiaques Bon usage: Ponctuel Psycho stimulant Mésusage Pour étudier Comme anorexigène Stress et dépression En continu Loi: Vente sur prescription uniquement Travail (Dangers) Prises de risques Distorsions cognitives Impression fausse de mémoriser ou de maîtriser la situation Fort utilisés dans les pays anglo-saxons, peu dans les pays latins

Amphétamines Intoxication Sevrage Critères généraux Au moins 2 signes: Tachycardie ou bradycardie Dilatation pupillaire Augmentation ou diminution tension artérielle Transpiration ou frisson Perte de poids Agitation ou ralentissement Faiblesse musculaire, dépression respiratoire Confusion, crises convulsives, dyskinésie, coma Sevrage Critères généraux Humeur dysphorique Au moins 2 signes Fatigue Rêves intenses ou déplaisants Insomnie ou hypersomnie Augmentation appétit Agitation ou ralentissement

Les stimulants Amphétamines et dérivés (XTC) Ecstasy, XTC: Effets Augmentation des sensations Désinhibition sociale Absence de sensation de fatigue Parfois agitations paroxystiques (XTC) Tachycardies mortelles avec hyperthermie et déhydratation Bon usage et mésusage: Pas assez de recul XTC et destruction neuronale? XTC et qualité du produit Travail Les lundis qui déchantent (absentéisme)

Les stimulants Cocaïne Bon usage Apparition récente En augmentation Pénétration forte Cadres entreprises américaines Chez les toxicomanes à l’héroïne Effets: Euphorisant Excitant A la fin : « flipper » Très court (1h30) Accoutumance rapide Bon usage Possible? Exemple: Freud Mésusage Doses élevées Continu Pour rester efficace Contre le stress et la dépression Travail Mauvaise évaluation des risques Irritabilité

Le Cannabis Usage Mésusage Effet sur le travail: Anxiolytique Relaxant Parfois psychédélique Mésusage Plusieurs fois par jour Pour traiter l’anxiété Cannabis+tabac = dépendance +++ Si mauvaise expérience (psychotique) dans le passé Effet sur le travail: Démotivation, indifférence Manque de concentration

Le Cannabis Le cannabis n’est pas la porte d’entrée vers les drogues dures Seuls 0,4% des fumeurs de cannabis passent aux drogues dures Syllogisme Tous les héroïnomanes ont commencé par du cannabis Tous les usagers de cannabis ont bu du lait dans leur enfance

Le Cannabis Usage médical Antiémétique (traitement des effets secondaires des chimiothérapies lors de cancers) Douleurs chroniques (arthrose)? Autre?

Cannabis Intoxication Critères généraux Au moins 2 signes Conjonctivites injectées Augmentation appétit Sécheresse de bouche Tachycardie

Les dépresseurs Les anxiolytiques Les somnifères Usage: Mésusage Temporaire Par rapport à une situation précise Attention baisse des performances cognitives Mésusage En continu Contre le stress chronique Peut masquer dépression Les somnifères Usage: Temporaire Pour s’endormir (pas pour les réveils matinaux précoces) Peut déstructurer l’architecture du sommeil Mésusage En continu Alternatives: Relaxation Les somnifères et les anxiolytiques ne se délivrent que sur prescription médicale

Les dépresseurs Les opiacés Effets Opium Primaires Héroïne Médicaments Morphine Codéine Méphénon, mépecton Méthadone Effets Primaires Calmants => narcotiques Antidouleurs puissants Bien-être => euphorie Secondaires Constipation Nausée À la fin de l’effet: Réveil des récepteurs nociceptifs

Les dépresseurs Les opiacés Bon usage: Mésusage: Travail: Médical Ponctuel Antidouleur Traitements de substitution Mésusage: Régulier Injection, inhalation Purifié (héroïne) Travail: Intoxication aux antitussifs Traitement sous méthadone Durée d’action > 24h Moins euphorisant, mais quand même => tests d’aptitudes pour postes à risques Légal

De l’usage à l’abus Les produits: Les dépresseurs L’alcool Effets Euphorisant Anxiolytique Légèrement stimulant à petite dose Baisse mémorisation Réflexes et douleurs diminués Dépression à haute dose Idées fausses L’alcool n’hydrate pas L’alcool ne réchauffe pas L’alcool n’est pas un carburant L’alcool n’est pas un somnifère

Alcool : Bon à savoir 1 verre de bière (25cl) = 1 verre de vin (12cl) =1 verre apéritif =1 verre alcool (4cl) 1 bouteille alcool (40°) = 21 verres 1 bouteille de vin = 6 verres 3 verres en 1 heure => Hommes 70kg à jeun: 0,8g Avec repas 0,5g Femme 60kg À jeun: 1,2g Avec repas 0,8g Elimination:1 verre/2h Seuils 0,5g réflexes 1,5g ivresse 2g incoordination 3g apathie 4g coma 4,5g mort Bière sans alcool= 0,5% Salade de fruits= 0,5%

Alcool : Bon à savoir Alcool responsable de 15% des accidents de travail avec blessés 33% des décès par accidents de travail 70% des accidents graves de la route sur le chemin du travail Travail 1er facteur d’alcoolisme 8% si on ne boit qu’aux repas 26% si alcool lors des loisirs 68% si alcool en travaillant Stress =75% causes d’alcoolisation Travail 75% causes de stress

Alcool Mésusage Bon usage Somnifère En petites quantités Stimulant intellectuel Anxiolytique Antidépresseur Remontant Pour étancher la soif Pour lutter contre le froid En quantité exagérée Bon usage En petites quantités Récréatif (fêtes) Détente (apéritif)

L’évolution de l’alcoolisme Les 3 étapes Alcoolisation Alcool= donner de l’audace, punch, tenir le coup, désinhibition, anxiolytique, augmentation sociale progressive (repas d’affaire) Effet + Information = efficace Co-alcoolisme efficace L’effet de l’alcool ne persiste qu’en augmentant les doses Les autres le perçoivent mais le « protègent » sans le lui dire Période clé Information pour alcoolique = inefficace Convaincre les collaborateurs de briser la loi du silence Décompensation Co-alcoolisme inefficace ou dépassé Traiter Effet + sur travail 2 1 3 Effet - sur le travail

Types d’Alcoolismes Type A Type B Type C: Apparition rapide Conséquences +++ Peu de signes de dépendance => Abstinence radicale Type B Progressive, sociale Peu de conséquences Dépendance modérée => Modération possible si pas trop tard Type C: Tardive Seul, en cachette Conséquences +++ Dépendance sévère => Abstinence suivie parfois de consommation contrôlée