Les maladies apicales ou périapicales

Maladies apicales ou périapicales Dans l’inflammation pulpaire, l’étape ultime est la nécrose complète de la pulpe. Le processus infectieux ne peut par la suite que s’étendre vers la région périapicale. Selon l’intensité de l’agresseur et les réactions de défenses du sujet, différentes lésions peuvent se développer: granulome, kyste, abcès périapical, ostéite,…

Quand on parle d’inflammation apicale: L’inflammation siège autour de l’apex. La cause vient du canal radiculaire Propagation par le canal dentaire périapical, les canaux accessoires latéraux ou interradiculaires.

Localisation: périapicale Autour de l’apex Obturation du canal qui crée une irritation à l’apex

Localisation: latéro-radiculaire Parodontite: (inflammation du parodonte) latéro-radiculaire

Localisation: interradiculaire Pivot radiculaire pouvant causer parodontite interradiculaire

Parodontites apicales aiguës A. Parodontite périapicale simple ou séreuse ( suite à une pulpite simple ou séreuse) B. Abcès alvéolaire aigu ou parodontite périapicale aigue purulente

Parodontite simple ou séreuse: Inflammation exsudative correspondant à une inflammation débutante de courte durée Symptômes Sensations de dent longue parce que l’infiltrat ou l’exsudat inflammatoire ne sort pas. Douleur à la percussion Extrusion légère de la dent Épaississement du ligament à la radiographie La lésion n’est pas nécessai- rement décelable à la radio. Pas toujours d’image radioclaire.

Abcès alvéolaire aigu ou parodontite périapicale aigue purulente L’inflammation est purulente le long du ligament parodontal. Il y a du pus au niveau du péri apex. L’épaississement du parodonte est visible au niveau de la racine distale de cette molaire et une zone radioclaire périapicale. Douleur aiguë

Abcès alvéolaire aigu Signes et symptômes: Dent sensible, douleur à la percussion Rougeur, chaleur, tuméfaction Légère extrusion de la dent dans l’alvéole Lymphadénopathie, fièvre C’est le stade le plus douloureux! L’abcès alvéolaire aigu se transforme en se fistulisant (chronique) ou en se propageant par continuité en donnant une cellulite par exemple.

L’abcès alvéolaire aigu se chronicise avec l’apparition d’une fistule faisant suite à la parodontite périapicale aigue purulente (abcès alvéolaire aigu)

En résumé Parodontite périapicale aigue simple ou séreuse Parodontite aigue purulent ou abcès alvéolaire aigue: abcès primaire Abcédation et fistulisation: L’abcès alvéolaire périapical se chronicise.

Inflammations chroniques Granulome Kyste

Le Granulome: L’abcès alvéolaire aigu et la parodontite périapicale simple ou séreuse peuvent se transformer en granulome Masse molle sessile ou pédiculée de tissu de granulation. Bourgeon charnu de taille variable et de couleur rougeâtre ou jaunâtre. C’est une lésion inflammatoire de défense qui survient suite à un nécrose de liquéfaction. Il s’agit d’une réponse inflammatoire de défense des tissus périapicaux, dans laquelle la composante proliférative (tissu de granulation) l’emporte sur la composante exsudative (abcès). Dent généralement asymptomatique. Ne répond pas au test thermique et faiblement sensible à la percussion due à l’hyperémie et l’œdème inflammatoire à l’apex.

Granulome À l’intérieur: À l’extérieur: réseau vasculaire trame fibreuses cellules inflammatoires cristaux de cholestérol macrophages fibres nerveuses cellules épithéliales À l’extérieur: Autour , il y a du tissus fibreux dense et riche en collagène. En l’absence de traitement, il grossit tranquillement au dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe

Granulome

Granulomes Causes: Séquelles d’un abcès alvéolaire aigu Irritation chronique par les matières nécrotiques dans le canal Irritation chronique chimique (corps étrangers) entretenue par les obturations endodontiques avec dépassement ( gutta perca qui dépasse à l’apex)

Granulome typique à contour bien marqué sur cette prémolaire cliniquement asymptomatique.

Granulome avec abcès ou abcès alvéolaire chronique Abcès chronique à l’intérieur d’un granulome, encapsulé Basse virulence

Granulome suppuré Poussée aigue d’une atteinte chronique Haute virulence

Granulomes latéraux A. Granulome latéral dû à l’émergence d’un canal latéral B. Granulome latéral consécutif à une perforation radiculaire lors de la mise en place d’un corps coulé.

Granulome: Absence de tx L’inflammation et l’hypervascularisation locale entraînent une résorption de l’os environnant et parfois de la racine. En l’absence de traitement radiculaire, le volume du granulome s’accroît aux dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe progressivement sous l’action des ostéoclastes. Le cément puis la dentine radiculaire peuvent également se résorber sous l’action des cémentoclastes et dentinoclastes.

Granulome épithélial Granulome qui contient des débris épithéliaux de Malassez qui subissent une réactions hyperplasique et une prolifération qui conduit à l’épithélialisation du granulome. Dans 30 à 40 % des cas, le granulome épithélial deviendra un kyste.

Transformation d’un granulome épithélial La transition se caractérise par la formation au centre de la masse bourgeonnante, d’une cavité kystique, d’une petite poche à l’intérieur de notre granulome.

Kyste radiculaire Cavité pathologique dont la paroi interne est recouverte par un épithélium Contient un fluide ou semi-fluide résultant de la liquéfaction de l’épithélium

Kyste radiculaire

Kyste radiculaire

Kyste radiculaire http://images. google. ca/imgres. imgurl=http://www

Kyste radiculaire

Kyste radiculaire

Différence radiologique avec un granulome. Le kyste aurait un liseré périphérique de densité supérieur au granulome. Le kyste devrait mesurer plus de 10 mm. Mais il n’y a aucun praticien qui peut confirmer le diagnostic tant qu’il n’y a pas eu examen anatomo-pathologique. On ne peut alors faire qu’un diagnostic présomptif.

Kyste radiculaire: évolution Augmente lentement et continuellement son volume. Peut suppurer.

Traitements des kystes Traitement endodontique Extraction dentaire et curetage Énucléation du kyste: on enlève le kyste et toute sa membrane épithéliale Évolution en présence de traitement: L’os nécrosé se sépare de l’os sain et forme un séquestre qui s’élimine spontanément ou par voie chirurgicale. Parfois le séquestre entouré d’os sain peut rester inclus. En l’absence de traitement, la perte osseuse peut être considérable.

Ostéite condensante . Il peut arriver qu’autour du granulome, il y ait un durcissement. Une sclérose de l’os avec inflammation

Ostéite condensante L’os réagit vis-à-vis l’infection. Le tissu osseux résiste à l’infection et ne se dégrade pas mais prolifère en formant de l’os plus dense. Survient surtout chez les jeunes sujets car ils ont une capacité de défense élevée. L’infection agit comme un stimulant et non comme un agent de destruction. http://olivierkaestle.blogspot.ca/2009/12/les-enfants-de-nulle-part.html

Ostéosclérose Sclérose de l’os sans inflammation. Peut être considéré comme une forme de guérison. L’os se sclérose autour de l’apex.

Résorptions Résorption de l’os, du cément et de la dentine de l’apex à cause de la lésion apicale.

Hypercémentose Formation exagérée de cément à l’apex, dans et autour de la lésion apicale. Plusieurs causes ont été avancées en dehors du facteur idiopathique (pas de cause connue) dont: Des surcharges mécaniques Une inflammation périapicale

Hypercémentose

Parodontite latéro-radiculaire

Ostéite Définition: inflammation de l’os compact Causes: infection du canal dentaire, extraction Signes: douleur à la percussion Traitement: ouverture de la chambre pulpaire, antibiotique, analgésique.

Complications des maladies périapicales La cavité buccale constitue une source importante de bactéries pathogènes et des infection focales peuvent apparaître à la suite de lésions telles que la nécrose pulpaire, les granulomes, les kystes et les parodontites. Les granulomes et les kyste, du fait de leur coque conjonctive externe sont relativement bien isolés du reste de l’organisme et ces lésions sont considérées comme des sources modérées de bactériémie. En revanche, les nécroses pulpaires et les parodontites constituent des foyers chroniques actifs en relation directe avec les voies sanguines et lymphatiques et sont capables d’être la cause d’infections à distance.

Complications des maladies périapicales: Les périostites Périostite aigue purulente ou suppurée Évolue vers l’abcès sous-périosté

Voici les différentes voies de propagation de l’abcès alvéolaire Cela peut s’étendre par l’os spongieux, perforé l’os et envahir différents espaces tissulaires ou atteindre la surface de la peau.

Abcès sous-périosté

Abcès sous-muqueux

Abcès sous-muqueux

Abcès palatin: sous-muqueux

Abcès péri-maxillaire Il est localisé dans l’os et les muscles

Abcès sous-cutané Évolution: Fistule cutanée

Drainage des abcès

Drainage d’un abcès vers le sinus, les fosses nasales ou vers l’orbite

Abcès sous-muqueux au niveau de la 16

Fistule muqueuse

Fistule muqueuse

Fistule muqueuse

Fistule cutanée

Fistule cutanée

Fistule dans le sinus

Œdème colatéral

Lymphangite: Inflammation des vaisseaux lymphatiques

Lymphandénite: Inflammation des ganglions régionaux.

Thrombophlébite

Cellulite L’infection périapicale après avoir diffusée à travers l’os alvéolaire, peut ensuite s’étendre en direction des tissus mous environnants et provoque une réaction inflammatoire aigue diffuse et œdémateuse: cellulite (plus circonscrite) phlegmon (plus diffuse). Elle est la conséquence de l’extension de l’inflammation au tissus mous: elle s’étend dans les espaces tissulaires en suivant les plans musculaires.

Cellulite Complications: Inflammation séreuse et ou purulente des tissus mous

Cellulite

Cellulite

Phlegmon Le phlegmon péri-amygdalien Collection de pus située dans la loge amygdalienne et surtout dans la partie antéro-supérieure entre la capsule de l’amygdale et les muscles pharyngé Symptomatologie dysphagie ++ :difficulté à avaler odynophagie ++,:douleur lors de la déglutition altération importante de l’état général, voix modifiée (de type " patate chaude ") examen en pharyngoscopie antérieure : parfois difficile à cause d’un trismus lié à l’irritation des muscles ptérygoïdiens. luette souvent oedématiée, repoussée du côté opposé. empâtement sous-digastrique très sensible, avec de nombreux ganglions inflammatoires à la palpation cervicale

Ostéomyélite Inflammation de l’os et de la moelle.

Ostéomyélite avec nécrose Suite à un abcès, l’infection est diffusée dans l’os. C’est comme si l’os se nécrosait.

Sinusite L’apparition d’une sinusite d’origine dentaire dépend étroitement de la proximité du sinus et de l’apex de la dent infectée. http://conseildentaire.files.wordpress.com/2011/04/sinus-03.jpg

Sinusite 80 % d’origine nasale 20 % d’origine dentaire Inflammation de la muqueuse du sinus 80 % d’origine nasale 20 % d’origine dentaire

Elle peut apparaître à la suite de la diffusion d’une infection périapicale. Le patient se plaint de douleur diffuses sinusales, accompagnées d’une légère fièvre. L’antibiothérapie et l’élimination de la source infectieuse entraînent un cicatrisation rapide.

Sinusites maxillaires Les sinusites maxillaires sont le plus souvent consécutives à une obstruction ostiale (sinus) ou à un foyer dentaire. En fonction de leur évolution on distingue les sinusites maxillaires aiguës, subaiguës, aiguës récidivantes et chroniques. Les sinusites maxillaires aiguës se développent le plus souvent dans les suites d'une infection virale aiguë des voies aériennes supérieures. Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë est basé sur des signes cliniques tels que fièvre, congestion nasale, rhinorrhée purulente et douleur ou pesanteur faciale unilatérale. Le traitement de première intention des sinusites maxillaires bactériennes est basé sur l'antibiothérapie. La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical Références:http://www.em-consulte.com/article/30717 L. Gilain *  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, S. Laurent : Chef de clinique-assistant des Hôpitaux Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU Clermont-Ferrand, rue Montalembert, BP 69, 63001 Clermont-Ferrand cedex 1, France 

Sinusite maxillaire

Exemple de collection orbitaire compliquant une sinusite frontale

Site à consulter http://www.slideshare.net/medespace/sinusite-maxillaire-dorigine-dentaire

Fin