Secrétariat et coordination GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE : Résultats de l’étude EPIGONES Groupe d’étude : Dr S. Barny Dr P Coueron Dr JE Demory Avec le soutien de l’unité 149 de l’INSERM Secrétariat et coordination Mme J. Nicot Financement Congrès de la Nouvelle-Calédonie Province Sud Province Nord Remerciements A toutes les sages-femmes des établissements hospitaliers publics et privés, des centres médicaux provinciaux

Prévalence et facteurs de risque de grossesses peu ou pas suivies Dr S. barny

Contexte de l’étude EPIGONES Malgré les mesures de santé prises en faveur des femmes pour amélioration du suivi des grossesses en NC et l’amélioration des indicateurs périnataux Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999 Inquiétude des médecins au CHT Magenta : Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec hospitalisation des enfants en néonatalogie fréquentes 1999 : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette fréquence à 19.2 %(16.2-22.2), soit une femme sur 5 Confirmation de la nécessité de poursuivre ce travail

Objectifs Confirmer la première estimation obtenue en 1999 sur un échantillon plus large et représentatif de la population des femmes venant d’accoucher Identifier les principales caractéristiques des femmes peu ou pas suivies Rechercher les raisons du manque de surveillance Evaluer les conséquences de ce manque de surveillance sur la santé des femmes et des enfants Aide à la décision pour adapter des mesures de santé publique (plans de périnatalité)

DEROULEMENT DE L’ETUDE 1- Repérage des femmes peu ou pas suivies Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 consultations prénatales Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les femmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suite 2- Constitution d’un groupe témoin représenté par des femmes suffisamment suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines roses) pour comparaison avec les GNS 3- Recueil en deux temps 1- Repérage des femmes : Enregistrement des données médicales sur le questionnaire médical par les sages-femmes ou le groupe d’étude à Nouméa 2- Entretien social avec les femmes Enregistrement des données du questionnaire social par une enquêtrice à Nouméa, par les sages-femmes en dehors de Nouméa 4- Période d’étude : 1/06/02 au 30/06/03

Taux de participation Prévalence des GNS 1274 femmes ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignés et 1129 entretiens sociaux effectués Taux de participation pour les semaines roses : 91.3% Principaux motifs de non participation : - Refus des femmes - Absence de signalement à la coordination - Sortie de la maternité avant passage de l’enquêtrice Fréquence globale des GNS : 11.8 % (9.8-13.8), correspond à la fréquence ses semaines roses, car meilleur repérage des femmes (hors semaine rose : 7.9 %) taux plus faible dans les Iles Loyauté, sans différence significative entre les provinces Iles : 11.0 % (4.9-17.1) Nord : 12.5 % (7.7-17.3) Sud : 11.8 % (9.4-14.2) Métropole : 3.1 %

Caractéristiques du suivi insuffisant Taux d’absence de suivi : 1.9 %

Facteurs de risque socio-démographiques GNS GS test Age moyen 26.3 ans 28.4 ans **** Classe d’âge <20ans ≥35 ans 11.1 % 11.6 % 4.9 % 14.9 % Communauté - Mélanésienne - Polynésienne - Européenne 76.4 % 20.2 % 1.0 % 49.4 % 15.7 % 24.2 % Parité moyenne 2.99 2.35 Gestité moyenne 3.29 2.74 ** Pas de couverture sociale 5.0 % 0.2 % Type de couverture Au moins Cafat Aide médicale A Autre 45.1 % 51.8 % 3.0 % 69.1 % 25.6 % 5.3 % Activité prof. 12.0 % 41.0 % ***** *p<0.05 ; **p<0.01 ; ***p<0.001 ; ****p<0.0001 ; *****p<0.00001

Facteurs de risque sociaux et financiers GNS GS test Situation de famille Mariée Vit seule Concubinage 19.0 % 29.2 % 51.8 % 36.6 % 12.0 % 51.4% ***** Niveau d’étude Primaire, collège Lycée Enseignement sup. 45.8 % 42.2 % 1.6 % 27.4 % 42.4 % 19.4 % Revenus pd tgros. Salaire Alloc. prénatales Allocations famil. Aide financ. famille 13.4 % 24.1 % 22.8 % 25.1 % 38.4 % 79.3 % 35.2 % 11.4 % **** *** Logement Personnel Parents Beaux-parents 38.9 % 33.8 % 16.2 % 67.3 % 18.7 % 10.0 %

Etude des facteurs de risque ajustés les uns sur les autres Risque multiplié par : - 7.9 si mélanésienne, 7.3 si polynésienne / européenne - 4.8 si niveau scolaire collège, 4.3 si lycée / études supérieures - 4.7 si résidente de P. Sud, 3.6 si résidente de P. Nord / P. Iles - 3 si au moins 5 grossesses - 2.5 si pas d’activité professionnelle - 2 si vit seule/vit en couple - 1.7 si couverture sociale = aide médicale A - 1.5 si moins de 25 ans

Caractéristiques de la surveillance prénatale

Accès aux soins GNS GS test Retard ou non visite car : Pb d’argent Pb de couverture sociale 55.4 % 34.5 % 13.3 % 6.1 % **** Connaît cons. gratuites proches domicile Si oui, lesquelles PMI hors CHT Dispensaire Autre centre de soins (Cafat, ..) Si oui, y sont allées 51.1 % 45.3 % 42.9 % 6.8 % 54.6 % 49.2 % 41.4 % 47.4 % 7.7 % 62.8 % NS

Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une consultation GNS GS test 1ère visite : qui? Médecin généraliste Gynécologue-Ostétricien Sage-femme 52.2 % 11.4 % 36.1 % 36.7 % 37.7 % 25.1 % **** 1ère visite : lieu ? Cabinet privé Dispensaire, centre provincial Hôpital 39.1 % 44.5 % 12.1 % 51.7 % 34.8 % 9.2 % ** Quand ? 4.7 mois 1.9 mois ***** GNS : 1ère visite selon la résidence Iles : GO et SF, dispensaire, 5.2 mois Nord : SF, dispensaire, 5.1 mois Sud : MG + SF, cabinet et dispensaire, 4.5 mois

Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une autre consultation après la 1ère GNS GS test Le plus souvent : qui? Médecin généraliste Gynécologue-Ostétricien Sage-femme 37.9 % 13.1 % 48.1 % 23.5 % 42.1 % 34.4 % **** Le plus souvent : où ? Cabinet privé Dispensaire, centre provincial Hôpital 35.5 % 40.2 % 20.1 % 47.7 % 34.0 % 14.7 % * GNS selon la résidence Iles : SF, dispensaire Nord : MG et SF, dispensaire et cabinet Sud : MG et SF, cabinet, hôpital,dispensaire

Pour les femmes avec emploi

Difficultés rencontrées lors du suivi Dr S Barny

Conditions qui rendent le suivi difficile GNS GS test Conditions des visites Débourser de l’argent- Garde enfants Trajet long Pb de transport Horaires pas pratiques Médecin, SF non bienveillant Peur des critiques Difficulté langue Peur examen gynéco Peur médecin homme Venir accompagnée Difficile pour trouver accompagnateur Mari contre la surveillance 55.7 % 48.2 % 46.6 % 46.5 % 11.7 % 4.7 % 24.0 % 14.9 % 19.3 % 28.6 % 12.9 % 6.3 % 2.7 % 53.7 % 31.7 % 34.0 % 20.2 % 7.2 % 1.4 % 8.9 % 8.5 % 10.6 % 19.8 % 7.5 % 2.5 % 0.4 % NS *** **** * **

Difficultés selon la province de résidence (GNS)

Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation chez les GNS

Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidence ILES NORD SUD Pas assez d’argent Ne se sentait pas enceinte Grossesse précédente sans pb Ne voulait pas montrer grossesse Grossesse précédente médicalisée et mal passé Grossesse cachée Surveillance ne sert à rien Pensait que tout allait bien Pb de couverture sociale Pas de papiers en règle Trop de soucis Pas de temps Difficultés de transport Accueil désagréable Relations médecins Relations SF 2 14.3 % 9.5 % 0 % 1 23.8 % 3 19 % 4.8 % 2 28.3 % 8.5 % 12.3 % 4 15.1 % 0.9 % 5 13.2 % 5.7 % 3 17.9 % 10.4 % 4.7 % 7.5 % 1 31.1 % 1.9 % 2.8 % 3.8 % 1 39.8 % 4 12.6 % 2.3 % 9.2 % 1.1 % 1.5 % 2.7 % 2 24.9 % 18 % 3 19.9 % 13 %

Conclusions Particularité des GNS en NC : FR : jeunes femmes mélanésiennes ou polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide médicale A, faible niveau scolaire, peu de revenus Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb financiers, pb de transport, grossesses cachées, …

Environnement autour de la grossesse GNS (N=336) GS (N=787) test Grossesse prévue Non Oui, maintenant Oui, plus tard 63.3 % 29.9 % 6.4% 26.5 % 68.0 % 5.6 % **** Si non prévue, utilise contraception 37.4 % 53.2 % ** Grossesse désirée 48.2 % 83.3 % Enfant allant être adopté 10.9 % 3.2 % Garde de l’enfant 89.4 % 95.8 % Mois où certitude 3.3 1.7 Réaction à l’annonce de la Grossesse Très contente Assez contente Pas très contente Pas contente du tout Contente et mécontente Indifférente 29.0 % 25.7 % 14.5 % 13.0 % 16.6 % 1.2 % 69.7 % 16.4 % 6.0 % 1.5 % 0.8 % *****

Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidence