Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille) Epaule douloureuse C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)
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Plan: Périarthrite scapulo-humérale Conflit sous-acromial: Calcification Acromion agressif Tendinite de la coiffe de rotateur Rupture coiffe des rotateurs: Réparable Non réparable Omarthrose: Centrée Excentrée ostéonécrose Périarthrite scapulo-humérale
Conflit sous-acromial: Situation anatomique:
Conflit sous-acromial: Bilan clinique: Test de Yocum Test de Neer Test de Hawkins
Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs: Douleur +++ Epaule pseudo-paralytique Parfois augmentation de la chaleur locale Evolution par crise: rupture de la calcification
Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs:
Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs: Traitement: AINS, antalgiques, rééducation antalgique Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel Calcification de taille importante Calcification persistante Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien « Trituration discutée »
Conflit sous-acromial: Bec acromiale agressif: Douleur Mobilité limitée en abduction/antépulsion Epaule non inflammatoire
Conflit sous-acromial: Bec acromial agressif: Traitement: AINS, antalgiques, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien
Conflit sous-acromial: Arthroscopie Ou Ciel ouvert
Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe: Tendinite du biceps Palm-up test Signe de Yagerson
Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs: Tendinite du sus-épineux Test de Jobe
Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs: Tendinite du sous-épineux Test de Patte
Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs: Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien
Rupture coiffe des rotateurs: Chute ou traumatisme indirect Sensation de claquement Conflit sous acromial Mobilité épaule limitée et douloureuse
Rupture coiffe des rotateurs: Testing coiffe douloureux et diminution de mobilité Test de Jobe Test de Patte Palm-up test
Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: Espace sous-acromial< 6mm
Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: échographie
Rupture coiffe des rotateurs: Rupture SusE et SousE Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: Rupture Sus Ep Rupture Sus et Sous Ep
Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: IRM
Rupture coiffe des rotateurs: Dégénérescence Rupture partielle Rupture totale Rupture ancienne
Rupture coiffe des rotateurs: Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: sur épaule souple Contre-indication chirurgie: problème médical lourd
Rupture coiffe des rotateurs: Rupture coiffe réparable Acromioplastie Suture coiffe Coussin abduction 4 à 6 semaines Rééducation immédiate: Passive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++
Rupture coiffe des rotateurs: Rupture coiffe non-réparable: Acromioplastie sans section du L.AC Ténodèse du biceps Coussin abduction 28 j Rééducation immédiate: Passive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++
Omarthrose: centrée Clinique: Douleur Mobilité limitée: RI et RE Craquement Test de coiffe systématique
Omarthrose: centrée Indications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie courante
Omarthrose: excentrée Clinique: Douleur Mobilité limitée: RI et RE Craquement Rupture coiffe
Omarthrose: excentrée Indications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie courante
Prothèse Ostéonécrose: Clinique: Douleur +++ Mobilité limitée: RI et RE Craquements Etiologies: corticoïde,… Prothèse
Rééducation post-prothèse: Rééducation passive 4 à 6 semaines Balnéothérapie Protection de la rotation externe: sous-scapulaire Hygiène de vie
Arthrose acromio-claviculaire: Clinique: Teste de conflit antérieur positif Palpation de l’acromio-claviculaire douloureux Infiltration positif Chirurgie pour non amélioration Résection partielle de l’articulation
Diagnostic différentiel: Compression du N. Sus-scapulaire: Syndrome du défilé cervico-thoracique Torticolis Hernie discale cervicale Neuropathie