ARTHRODESE DU GENOU PAR L’APPAREIL D’ILIZAROV A PROPOS DE 13 CAS CHU SAHLOUL DE SOUSSE

INTRODUCTION Arthrodèse du genou : Procédé usuel ou de sauvetage dans plusieurs affections du genou. Gain d’intérêt : * Échecs des PTG Solution de sauvetage. * Arthrites septiques évoluées. * Membres neurologiques.

INTRODUCTION Nombreuses techniques utilisées : Compresseur de CHARNLEY FE Hoffman ECM +/- verrouillage Ostéosynthèse interne + Fixation externe

INTRODUCTION ILIZAROV But : souligner l’intérêt de cette méthode dans la stabilisation du genou arthrodésé.

MATERIEL ET METHODES 1995 et 2008 ………………13 patients. 6 Hommes et 7 Femmes. Age moyen : 48 ans (18 à 78 ans). Ostéoarthrite infectieuse ………… 10 cas. Sepsis tardif sur PTG………………….1 cas. Instabilité frontale en valgus d’origine neurologique ……………. …………..... 2 cas.

MATERIEL ET METHODES synovectomie simple ………….. 7 patients. Résections osseuses emportant les surfaces articulaires …….. Chez les autres.

MATERIEL ET METHODES Le montage standard : Deux anneaux fémoraux, Deux anneaux tibiaux, Variantes: Broches croisées à olive. Montage long avec fiches trochantériennes.

MATERIEL ET METHODES Antibiothérapie adéquate post opératoire : les cas septiques. L’appui total autorisé ( + 2 CB). Ablation du fixateur externe après fusion de l’arthrodèse, immobilisation complémentaire : 0 cas.

RESULTATS Recul moyen : 18 mois (6 à 60 mois). sepsis superficiel sur broche : 1 cas (évolution favorable sous traitement adapté et soins locaux).

RESULTATS Consolidation : Délai moyen de 4 mois. (3 à 7 mois), Ostéoarthrite + + + Retentissement articulations sus et sous jacentes : faible.

Séquelle d‘arthrite septique Homme 44 ans Séquelle d‘arthrite septique

Résection des surfaces articulaires Montage classique

consolidation au 3 ème mois Aspect radiographique à 5 ans

Ostéoarthrite Tuberculeuse genou Femme 35 ans Ostéoarthrite Tuberculeuse genou

Montage avec deux broches à olive croisées

consolidation au 7 ème mois Aspect radiographique à 2 ans

Résultat fonctionnel à 2 ans

Arthrite septique à Staphylocoque Homme 50 ans Arthrite septique à Staphylocoque

Résection des surfaces articulaires Montage classique

consolidation au 3 ème mois Aspect radiographique à 6 mois

Résultat fonctionnel à 6 mois

Femme âgé de 61 ans Descellement septique d’une PTG de reprise

Dépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classique

Aspect radiologique à 2ans

DISCUSSION But : - Procurer un genou stable et indolore, - Gêne négligeable dans la vie. Obtention de la consolidation avec rétablissement d’un pont osseux continu, remplaçant l’articulation atteinte.

DISCUSSION L’arthrodèse du genou : Place de choix dans les séquelles des ostéoathrites en particulier dans les destructions articulaires massives. Permet l’amendement de l’infection par synovectomie et résection du tissu infecté et la stabilisation définitive de cette articulation en position de fonction.

DISCUSSION Le système d’Ilizarov : - Une fixation rigide et dynamique : montage en compression. - Évite les mouvements rotatoires. - Une mise en charge précoce. - Correction des déformations. - infection.

DISCUSSION Dans cette série, la consolidation a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 4 mois. Le fixateur d’Ilizarov : méthode simple, peu couteuse, malléable, répond aux impératifs techniques de l’arthrodèse du genou, les cas septiques.

DISCUSSION Dans les cas septiques Les résections osseuses non obligatoires. simple synovectomie. un montage classique.

DISCUSSION Destruction non septique ou de genou neurologique : Les coupes osseuses emportant les surfaces articulaires sont obligatoires. Montage.

CONCLUSION arthrodèse du genou : Indications : Les techniques: Instabilité majeure. infection chronique. arthropathie avec déformation sévère. Les techniques: Nombreuses. aucune méthode ne procure une entière satisfaction.

CONCLUSION L’appareil d’Ilizarov intéressant e en matière de stabilisation du genou arthrodèse. permet de réaliser des montages en compression. stabilité immédiate. mise en charge précoce du membre opéré.

MERCI