La Migraine Un cerveau en détresse Michel Aubé m.d. Institut Neurologique de Montréal

Plan Classification Épidémiologie et impact Définition Aspects cliniques Déclencheurs Précurseurs

Terminologie Céphalées (maux de tête): terme générique signifiant tout mal de tête, ce terme n’a aucun caractère spécifique Céphalées (classification générale) Primaires: céphalées non reliées à une maladie du crâne ou de la face Secondaires: céphalées reliées à une maladie du crâne ou de la face Migraine: une forme de céphalée primaire

Migraine Note historique Ecrits sumériens (5000ans av. J.C.) et papyrus égyptien: Référence à une forme cyclique de céphalée avec vomissements Hippocrate(400 ans av. J.C.) décrit: l’aura migraineuse, suivie de douleur hémicrânienne violente, suivie de vomissements

Migraine Note historique Aretaeus (80 av. J.C.): décrit 3 types de céphalées Céphalgie: céphalée légère et de courte durée Céphalée: céphalée plus intense et de plus longue durée Hétérocrânie: Migraine

An Anthropological Study About Headache and Migraine in Native Cultures From Central and South America Headache 2007;47:834-841

Maya Tzeltal Mexique Isolé,langue propre, structure sociale traditionnelle Céphalée hémicranienne sévère: Yaxti-wanjol chawaj (menstruelle) Traitement: herbes médicinales par le shaman Kamayura Brésil 9 petits groupes ethniques, même langue L’équivalent de la migraine est appelé «maladie du singe» (doença de monaco) Provoquée par l’esprit d’un singe tué. Traité par infusion médicinale et imposition des mains par le shaman Uru-Chipaya Bolivie Une des communautés ancestrales les plus préservées Céphalée fronto-orbitaire unilatérale: eskeclamix (menstruelle) Provoquée par la colère du fetus dans l’utérus Herbes médicinales, Application d’urine fermentée localement Headache 2007;47:834-841)

Classification des Céphalées Incidence générale Céphalées primaires: >95% Migraine Céphalée de tension Céphalée de Horton (cluster, algie vasculaire de la face) Céphalées secondaires ≤ 5% Traumatisme, tumeur, maladie vasculaire, infection, maladie systémique, etc,

Céphalées Primaires Incidence relative

Prévalence de la migraine dans la population nord-américaine 17.6% 18.2 17.1% 12.1% 12.6% 12.6% 5.7% 6.5% 5.6% nombre de personnes atteintes d'une certaine maladie à un moment donné dans une population donnée. Total Hommes Femmes AMS I AMS II APS Ratio F/H = 3.14

PRÉVALENCE MONDIALE Prévalence mondiale de la migraine

Migraine:ratio homme/femme en fonction du continent 3 2.3 2.5 3.7 2.8

PRÉVALENCE ET IMPACT DES CÉPHALÉES INCLUANT LA MIGRAINE CHEZ LES TUPINIQUIMS (Brésil) H + F H + F Ratio F/H = 2.25 F H Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2-B):413-415

Prévalence de la migraine en fonction de l’âge et du sexe Note: avant la puberté, la migraine est plus fréquemment observée chez les garçons que chez les fillettes

Impact sur les activités

4 3 2 1 IMPACT DE LA MIGRAINE SUR LES ACTIVITÉS Linde M, Dahlöf C. Attitudes and burden of disease among selfconsidered migraineurs—a nation-wide population-based survey in Sweden. Cephalalgia 2004; 24: 455–65.

Pas ce soir chéri «J’ai la migraine»

Pas ce soir chéri, j’ai la migraine? Sexual desire inventory (SDI) 14 items questionnaire Maximum possible score:109 Headache 2006;46(6):983-990

Migraine et réduction de l’efficacité au travail: étude de population Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745 122 patients sur 3 mois JC:Jrs de travail avec Cé; JP: Jrs perdus par Cé; JI:Jrs inefficaces par Céphalée

40% des migraineurs responsables de 75% JI et 100% des JP                                                  Full Text                                                                              Do you have a question? Ask a Librarian.                                                [Get TIFF] JI JP 40% des migraineurs responsables de 75% JI et 100% des JP Percent of employed migraineurs accounting for the indicated percentage of lost work days (line with circles) and lost work day equivalents (line with squares), for all types of headaches. Cumulative percentage of total disability was estimated by ordering subjects from highest to lowest on lost work days and lost work day equivalents. From:   Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745   Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745 Copyright (c) 2000-2006 Ovid Technologies, Inc. Version: rel10.2.2, SourceID 1.11354.1.251

Impact sur la société (USA) (Extrapolation Canada) Absentéisme et productivité réduite: $13 milliards par an (Canada 1.3M) 4% des visites médicales : 10 million de visites par an (Canada 1M) Médicaments sans prescriptions: $1 milliard/an (Canada 100M) Triptans: $1 milliard/year (Canada 100M) Lipton RB et al. J Headache and Pain 2003:4;S3-S11

Causes principales d’incapacité (APIs) Nombres d’années perdues en incapacité 1. Dépression unipolaire 11.9 5. Maladies reliées à l’éthylisme 3.1 6. Osteoarthrite 3.0 7. Schizophrénie 2.8 9. Maladie bipolaire 2.5 10. Asthme 2.1 12. Migraine (chez la femme) 2 17. AVC 1.7 19. Migraine 1.4 20. Diabète 1.4 Migraine and disability: WHO’s work to measure functioning, disability and health and the Global Burden of Diseases Study J Headache Pain (2003) 4:S12–S17

Conclusions La Migraine a un effet négatif sur la qualité de vie, l’activité professionnelle et sociale, et sur la productivité 92% des patients en cours d’attaque migraineuse sont limités dans leurs activités Le migraineur perd 7 heures de travail à chaque mois Migraine is a syndrome of episodic severe unilateral or bilateral headaches characterized by severe chronic pain that may be accompanied by nausea, vomiting, and increased sensitivity to light and sound. Migraine headaches can significantly affect patients health-related quality of life, physical and social functioning, as well as productivity. For many migraine patients, the disruption of normal activities (rather than the migraine pain itself) is considered the most distressing symptom of a migraine episode. In a landmark study (Llewelyn et al 1997), 92% of patients were found to experience disruption of normal activities. Migraine patients treated with almotriptan were significantly more satisfied with the side-effect profile of the drug than patients treated with sumatriptan. Source: Colman,S.S., Brod,M.I., Krishnamurthy,A., Rowland,C.R., Jirgens,K.J., and Gomez-Mancilla,B. "Treatment satisfaction, functional status, and health-related quality of life of migraine patients treated with almotriptan or sumatriptan." Clin.Ther. 23, no. 1 (2001): 127-145. Source: Colman,S.S., et al 2001

DÉFINITION de la MIGRAINE IHS Société Internationale de la Céphalée

Migraine sans aura Critère de périodicité: au moins 5 épisodes Critère de durée: 4-72 heures Au moins 2 des critères de douleur suivants: Unilatérale Pulsative Modérée à sévère Douleur aggravée par l ’effort Au moins 1 des symptômes associés suivants Nausées et/ou vomissements Sonophobie et photophobie Absence de condition de d’autre origine pouvant l’expliquer (signaux d’alerte)

Céphalées : Signaux d ’alerte Nouvelle céphalée Abrupte et sévère Progressive Dans la 5è décade Changement de profil Céphalée à l ’effort Céphalée à la toux ou en se penchant Symptômes généraux ou systémiques

Quand investiguer une céphalée ? En présence de signaux d’alerte «Une céphalée qui dans sa présentation correspond aux critères définis des céphalées primaires (migraine, tension, cluster), ne requiert en soi aucune investigation à moins d’atypies»

Migraine : aura Troubles neurologiques transitoires persistant moins d’une heure, le plus souvent précédant la céphalée Visuels dans un champ visuel Sensitifs Langage Moteurs (migraine hémiplégique sporadique ou familiale)

Migraine : le contexte Périmenstruelle ou périovulatoire Graduelle après un effort soutenu Soulagée par le sommeil Prodrome stéréotypé Histoire familiale Facteurs déclenchants typiques Survenue au moment de la détente

Céphalée de tension Critère de périodicité :10 crises antérieures Critère de durée : 30 minutes à 7 jours Critère de douleur: 2 de 4 Pression ou serration Légère à modérée Bilatéralle Non aggravée par l ’effort Absence de Nausées et vomissements Photo et Sonophobie

Les phases d’une attaque migraineuse Prodrome (Aura) Céphalée Postdrome

Les Phases d’une Attaque de Migraine Céphalée Nausée vomissement Augmenté Fatigue, baillement Diminué Appétit Sommeil Vigilance Sonophobie Photophobie Osmophobie Tolérance à: Lumière Bruit Odeurs Rétention liquidienne Perte liquidienne Equilibre liquidien Normal Prodrome Aura Céphalée Postdrome Normal Modifié de Blau

Le prodrome en Migraine Présent chez 33% des patients dans plus de 50% de leurs attaques Plus souvent chez les migraineux: Avec une histoire familiale positive Un début jeune de leurs attaques S’ils ont plus de facteurs déclenchants Funct Neurol 1990 Oct-Dec;5(4):339-44

Les symptômes du prodrome Migraine sans aura Baillement 20% Fatigue, faiblesse 58% Dépression 20% Lenteur de la pensée  concentration 20%  mot juste 25% Hyperactivité 30% Irritabilité 45% ↑Fréq. urinaire 10% Faim 22% Photophobie 43%  Mise au point 32% Sonophobie 28% Cinéophobie 17% Raideur du cou 40%  6 symptômes / patient Adapted from Blau 1987

Durée du prodrome Headache 2004;44:865-872

NEUROLOGY 2003;60:935-940 COGNITIVE VIGILANCE SENSORY AUTONOMIC EMOTIONAL NEUROLOGY 2003;60:935-940

Le postdrome Présent chez 60 % Plus fréquent chez les patients avec migraines fréquentes Durée moyenne 25.2 hrs Symptômes Fatigue 78% Sensibilité du crâne 33% Difficultés cognitives12% Nausée 8% Humeur altérée 7% Faiblesse 6% Cephalalgia 2006;26:214-220

Les déclencheurs Stress : effet stress et post stress Modification de la régularité alimentaire Perturbation du cycle éveil-sommeil Les estrogènes Autres : Stimulation sensorielle excessive : lumière, bruit, odeur Variation de la pression barométrique Etc..

Migraine et estrogènes

Estrogènes et Migraine: évidences Fréquence de la migraine menstruelle: 50% des femmes migraineuses (surtout migraine sans aura) MM e M M i

Niveaux d’estrogènes et Migraine MA Induction Priming with High doses of estrogens appears necessary to induce migraine from estrogen withdrawal. Hence, the absence of migraine midcycle in coincidence with ovulation ICHD-II MacGregor, E. A. et al. Neurology 2006;67:2154-2158

Estrogènes et Migraine: évidences Effets de : Grossesse: Amélioration surtout aux 2e et 3e trimestre (MO) Apparition de novo: surtout MA Anovulants (effets variables) Aggravation : 18-55% surtout lors du retrait mensuel Surtout Migraine avec aura Aucun changement 30-40% Amélioration: 5 – 10% Apparition de novo de la migraine

Estrogènes et Migraine: évidences Ménopause: Péri: question non résolue, impression clinique d’aggravation, peu d’études et résultats conflictuels Ménopause naturelle: amélioration jusqu’à 66% Ménopause chirurgicale: aggravation, non corrigée par HR

Estrogènes et Migraine: évidences Hormonothérapie de remplacement: effet variable Amélioration possible en périménopause Aggravation en ménopause surtout MA Considérations thérapeutiques si indication de traitement maintenue

Migraine Menstruelle: spécificités Mal migraineux: ORs 3.5-9.5 Douleur intense/très intense : ORs 1.23-2.98 Traitement plus ardu ASD: absence soutenue de douleur Les colonnes striées indiquent les colonnes d’intérêt Cephalalgia 2004;24:704-716 Stat. significatif

Sommaire La présence d’estrogènes augmente la susceptibilité migraineuse La chute des estrogènes déclenche MO (induction nécessaire) Des taux élevés d’estrogènes atténuent MO mais prédisposent à MA Améliorer MO en stabilisant fluctuation des estrogènes MO: migraine sans aura MA: migraine avec aura

Migraine : Précurseurs Mal des transports Syndrome périodique de l ’enfant Syncopes Hérédité

L’hérédité de la migraine Aucun gène ou groupe de gènes identifiés sauf dans l’exception rare de la migraine hémiplégique familiale Hérédité polygénique probable: incidence familiale documentée Mère: transmission ½ Père: transmission ¼

Conditions associées à la migraine: comorbidités Vasculaires: Hypo et hypertension Raynaud Prolapsus mitral Maladie coronarienne Maladie cérébrovasculaire Neurologiques: Epilepsie Vertige positionnel Gastrointestinaux Colon irritable Asthme et allergies Psychiatriques: Dépression, manie, panique, anxiété

Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution? Quel avantage confère la migraine quant à la survie et à la reproduction de l’individu? Mécanisme de défense? Le cerveau hypervigilant du migraineur et son hypersensibilité aux stimuli externes pourrait lui conférer un avantage dans un milieu stable.

Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution? Mécanisme de défense? Cependant la migraine serait possiblement d’un avantage douteux dans un milieu en constante mouvance. Dès lors, la migraine apparaitrait comme une condition résiduelle résultant d’une adaptation antérieure. Elle serait en attente de disparition dans le contexte d’une nouvelle adaptation à venir.

PAUSE QUESTIONS