Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon)
Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique
Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) 2011 : Mini-Bypass gastrique Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique suites compliquées… jeûne prolongé
Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) 2011 : Mini-Bypass gastrique Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples adressée en nutrition intensive
Cas clinique AP Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples adressée en nutrition intensive AP
Cas clinique AP Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples adressée en nutrition intensive AP Décembre 2013 : Ictère isolé
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
Lithiase et nutrition parentérale Dray et al, JACS 2007
Lithiase et nutrition parentérale
Lithiase et nutrition parentérale jeûne Alimentation orale p < 0,01 Dray et al, JACS 2007
Rôle de la Cholécystokinine CCK jeûne Alimentation orale
Facteurs de risque de lithiase sous AP Jeûne Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996
Cycle Entéro-biliaire
Facteurs de risque de lithiase sous AP Jeûne Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis Amaigrissement massif
Triangle de Small et Dervichian
Triangle de Small et Dervichian
Lithiase vésiculaire sous AP Pas expliqué par l’AP En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences
Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale
Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue
Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue Acide ursodésoxycholique? Non recommandé
Surveillance?
Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)
Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc
Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose
Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin
Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin
Conclusions Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire … Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention? L’AP peut être à l’origine d’une stéatose La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire d’un patient sous AP est primordiale
Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon) Merci de votre attention
Cholécystectomie? POUR CONTRE Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire Eviter une intervention en urgence CONTRE Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile) Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés) Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)