Maison de la Recherche Médicale B P C O L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e Conférence de Presse Paris, le 29 novembre 2001 Maison de la Recherche Médicale

Professeur Jean-François Cordier B P C O Une pathologie méconnue, 3ème cause de mortalité en France Professeur Jean-François Cordier Président de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) Service de Pneumologie  Hôpital Louis Pradel  Lyon

Réduction du calibre des bronches Diminution du débit de l'air Qu'est-ce qu'une BPCO ? BronchoPneumopathie Chronique Obstructive Elle se définit par une diminution non réversible des débits expiratoires. Cette diminution est progressive Les mécanismes Réponse inflammatoire des voies aériennes vis à vis de particules ou gaz nocifs Réduction du calibre des bronches Diminution du débit de l'air

Peu ou pas connue du public et des médias BPCO : L'inconnue Peu ou pas connue du public et des médias Pourquoi ? Erreurs de communication : on parlait surtout de "bronchite chronique", dont l'image est peu précise et péjorative Le problème du souffle, essentiel, n'était pas mis en avant

BPCO : L'inconnue meutrière Troisième cause de mortalité par maladie en France (après les maladies cardiovasculaires et les tumeurs) Plus de 15 000 morts par an Des dizaines de milliers de personnes handicapées

BPCO : Une maladie du fumeur Le tabac est la cause principale de la BPCO La maladie est longtemps silencieuse La BPCO se traduit par le déclin accéléré du souffle L'arrêt du tabac ramène ce déclin au rythme de celui du non fumeur

Professeur Bruno Housset B P C O Facteurs de risque de la Professeur Bruno Housset  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier Intercommunal  Créteil

Le Tabac – Le Tabac – Toujours et avant tout ! BPCO : Quelles causes ? Le Tabac – Le Tabac – Toujours et avant tout ! Rend compte de 90 % des BPCO Seuls certains individus (20 à 30%) sont sensibles au tabac Rôle probable du tabagisme passif Effet sur le développement pulmonaire du foetus

Histoire naturelle de la BPCO Evolution naturelle de l'obstruction chronique des voies aériennes 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 25 35 45 55 65 75 85 Age (en années) VEMS (% des valeurs à l'age de 25 ans) Arrêt du tabac à 45 ans Arrêt du tabac à 65 ans Fumeurs réguliers sensibles au tabac Invalidité respiratoire Décès Non fumeurs ou Fumeurs insensibles au tabac Fletcher, 1976

BPCO : Quelles causes ? Pollution Atmosphérique  Automobile et industrielle Domestique  Fumées et gaz de combustion, tabac Aux effets Discutés  Cause de BPCO Démontrés  Exacerbations de BPCO

Exposition professionnelle BPCO : Quelles causes ? Exposition professionnelle Polluants nombreux Gaz toxiques Colles Produits de la mine Poussières de silice Etc.. Professions exposées Certains secteurs agricoles Filatures de coton Secteurs miniers et de l’industrie extractive Interactions aggravantes avec le tabac

Patrimoine génétique de l’individu BPCO : Quelles causes ? Patrimoine génétique de l’individu Sujets sensibles au tabac (20 à 30 %) Lien chez les jumeaux Trois fois plus de BPCO dans la fratrie de sujets atteints de BPCO McCloskey, 2001 Nature des gènes en cause ?

Professeur Michel Fournier Dépistage et diagnostic de la B P C O Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy

Dépistage et diagnostic sont 2 démarches différentes Le diagnostic Est une démarche médicale Appliquée à un seul sujet Présentant des symptômes, ayant des signes d'examen pathologiques Impliquant souvent des examens complémentaires Aboutissant à l'individualisation d'une maladie Intervention Fournier / Grignet

Le constat On sait diagnostiquer une BPCO On sait imparfaitement dépister les sujets porteurs de BPCO Intervention Fournier / Grignet

Dépistage et diagnostic sont 2 démarches différentes Le dépistage S'inscrit dans un programme Concerne des populations : Bien définies Vraisemblablement touchées par une maladie donnée Dont les sujets sont en général non-symptomatiques Utilise un ou des moyens simples pour dépister une anomalie. Intervention Fournier / Grignet

Application à la BPCO Le dépistage Population : Sujets fumeurs, âgés de 40 ans ou plus, des 2 sexes. A priori sans signe respiratoire particulier. Quel que soit le motif de consultation. Intervention Fournier / Grignet

Dépistage de la BPCO Outil du dépistage de la BPCO La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) sous contrôle du médecin généraliste. Résultat anormal : confirmation de l'obstruction bronchique par le pneumologue, via un spiromètre. Intervention Fournier / Grignet

Docteur Jean-Pierre Grignet Dépistage et diagnostic de la B P C O Docteur Jean-Pierre Grignet  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier  Denain

Courbe Débit - Volume L'analyse mérite d'être :  D'abord visuelle (forme de la courbe)  Puis chiffrée Intervention Fournier / Grignet

Vous êtes essoufflé, mais comment ? Intervention Fournier / Grignet La réponse d'Eugène B. Pas du tout essoufflé Je n'ai jamais été aussi essoufflé Echelle visuelle analogique

Courbe de Fletcher Non fumeurs ou Fumeurs insensibles au tabac 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 25 35 45 55 65 75 85 Age (en années) VEMS (% des valeurs à l'age de 25 ans) Arrêt du tabac à 45 ans Arrêt du tabac à 65 ans Fumeurs réguliers sensibles au tabac Invalidité respiratoire Décès Non fumeurs ou Fumeurs insensibles au tabac Intervention Fournier / Grignet

BPCO et asthme : quelle différence ? Obstruction bronchique + Inflammation bronchique Test de réversibilité sous médicament - + Intervention Fournier / Grignet Asthme BPCO

Docteur Anne Prudhomme Spécificité de la chez la femme B P C O Docteur Anne Prudhomme  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier  Tarbes

Femme et BPCO LA BPCO de la FEMME est liée quasi exclusivement à la CONSOMMATION de TABAC Intervention Fournier / Grignet

Traditionnellement la BPCO = Maladie des hommes âgés et fumeurs Femme et BPCO Traditionnellement la BPCO = Maladie des hommes âgés et fumeurs En fait chez la femme aux USA : Augmentation de la prévalence depuis 1950 Augmentation de l’hospitalisation Augmentation de la mortalité Les chiffres actuels approchent ceux des hommes C. Camargo

Femme et BPCO Le nombre de malades ayant une BPCO est : Au Royaume Uni : Le nombre de malades ayant une BPCO est : Stable chez les hommes Croissant chez la femme Intervention Fournier / Grignet Joan B Soriano Thorax 2000

LA MALADIE EST SOUS DIAGNOSTIQUÉE CHEZ LA FEMME Femme et BPCO LA MALADIE EST SOUS DIAGNOSTIQUÉE CHEZ LA FEMME Pourquoi ? Le médecin généraliste évoque plus souvent un  asthme chez une femme essoufflée  d’où retard au diagnostic Solution ? LARGEMENT DIFFUSER LA MESURE DU SOUFFLE Intervention Fournier / Orlando Kenneth Chapman Chest 2001

LA BPCO pourrait être PLUS SEVERE d’emblée Femme et BPCO Les bronches des femmes seraient plus sensibles aux irritants que celles des hommes LA BPCO pourrait être PLUS SEVERE d’emblée Intervention Fournier / Grignet Edwin Silvermann AJRCCM 2000

ALERTE ROUGE SUR LE TABAGISME FEMININ ! ! ! Femme et BPCO ALERTE ROUGE SUR LE TABAGISME FEMININ ! ! !  Le tabagisme au féminin augmente régulièrement chez les adolescentes et les jeunes adultes Mortalité  6 400 femmes sont mortes par BPCO en 2000 20 à 25 000 pourraient en mourir en 2025 … si rien ne change Intervention Fournier / Orlando

Traitements de la B P C O Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy Docteur Jean-Pierre Orlando  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier Général  Aubagne

Pas de traitement curatif Traitement PREVENTIF +++ Traitements de la BPCO Pas de traitement curatif Traitement PREVENTIF +++ Traitement symptomatique JP ORLANDO

Traitement préventif de la BPCO : ARRÊT DU TABAC Traitements de la BPCO Traitement préventif de la BPCO : ARRÊT DU TABAC Lutter contre le tabagisme dans un plan d’actions collectif Ralentir le déclin des débits expirés par le sevrage tabagique Informer, inciter et encourager Orienter, dans certains cas, vers une consultation d’aide au sevrage tabagique JP ORLANDO

Autres traitements préventifs de la BPCO Traitements de la BPCO Autres traitements préventifs de la BPCO Réduction de l’exposition aux aéro-contaminants Prévention des infections Les vaccins (anti-grippal, anti-pneumococcique) Les immunomodulateurs éventuellement JP ORLANDO

Traitements médicaux de la BPCO Bronchodilatateurs Surtout sprays ou poudre à inhaler Réduisent l'essoufflement (dyspnée) Pris : A la demande, Ou de façon programmée, pluriquotidienne Intervention Fournier / Orlando

Traitements médicaux de la BPCO Corticoïdes Voie inhalatoire, sauf lors des exacerbations Prise pluriquotidienne, programmée Prescription limitée aux formes de BPCO : Associées à un asthme ou très évoluées Fluidifiants bronchiques : mucomodificateurs Voie orale : comprimés ou sirops Prescription limitée aux exacerbations Intervention Fournier / Orlando

Traitements chirurgicaux de la BPCO Rarement indiqués ; situations particulières Chirurgie de l'emphysème BPCO avec emphysème majeur et localisé Réduit la dyspnée pendant plusieurs années Transplantation BPCO très invalidante Malades jeunes et motivés Une trentaine de transplantations/an en France dans cette indication Résultats encore aléatoires Intervention Fournier / Orlando

La réhabilitation respiratoire Traitements de la BPCO La réhabilitation respiratoire Prise en charge globale le plus souvent par une équipe pluridisciplinaire dans un plan d’action individuel Kinésithérapie Ré-entraînement à l’effort Nutrition Soutien psychologique JP ORLANDO

Professeur Jean-François Muir L'insuffisance respiratoire : Conséquence de la B P C O Professeur Jean-François Muir  Service de Pneumologie  CHU  Rouen

L’insuffisance respiratoire : Conséquence de la BPCO L’insuffisance respiratoire est définie comme l’incapacité pour les poumons d’assurer des échanges gazeux normaux Son diagnostic formel repose donc sur la mesure des gaz du sang à la recherche d’une hypoxémie (baisse du taux d'oxygène dans le sang) 100 000 patients sont probablement porteurs en France d’une hypoxémie chronique Seuls 30 000 patients sont traités par oxygénothérapie au long cours

L’insuffisance respiratoire : Conséquence de la BPCO A ce stade, les patients sont exposés à la survenue d’épisodes gravissimes d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) les conduisant en secteur de réanimation. La mortalité est de 20 à 30% au cours de la première poussée d’IRA

L’insuffisance respiratoire : Conséquence de la BPCO La prévention de ces épisodes d’IRA repose sur : Le contrôle préventif (vaccination pré-hivernale) et curatif (ATB) des surinfections bronchiques L’optimisation du traitement bronchodilatateur La kinésithérapie L’oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD)

L’insuffisance respiratoire : Conséquence de la BPCO Chez les BPCO au stade de l'insuffisance respiratoire, l’OLD réduit la fréquence des hospitalisations pour décompensation respiratoire, améliore la qualité de vie et l’espérance de vie, à condition qu’elle soit prescrite au moins 15H/24H.

Professeur Jean-François Cordier Président de la SPLF Le projet BPCO de la SPLF : une réponse globale à un problème majeur de Santé Publique Professeur Jean-François Cordier Président de la SPLF  Service de Pneumologie  Hôpital Louis Pradel  Lyon

Le projet BPCO de la SPLF : pourquoi ? Inconnue ou méconnue du public Diagnostic trop tardif Source de handicap pour des centaines de milliers de personnes Cause de mortalité croissante Progrès dans la prise en charge

Le projet BPCO de la SPLF : Comment ? Faire une communication pour atteindre le grand public Promouvoir le dépistage par le généraliste Améliorer la connaissance scientifique globale sur la BPCO : Livre blanc Lancer des actions de recherche

Des objectifs réalistes Pour conclure Des objectifs réalistes Faire connaître de tous la BPCO Faire entrer la mesure du souffle dans la pratique du généraliste (comme la mesure de la tension artérielle) Faire de la BPCO une grande cause de Santé publique Développer la recherche pour disposer de médicaments et de prise en charge plus efficaces Mobiliser les pneumologues autour de ce projet pour le bien des malades

Maison de la Recherche Médicale B P C O L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e Conférence de Presse Paris, le 29 novembre 2001 Maison de la Recherche Médicale

Dépistage et diagnostic de la B P C O Professeur Michel Fournier Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy Docteur Jean-Pierre Grignet Service de Pneumologie  Centre Hospitalier  Denaim

Traitements de la B P C O Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy Docteur Jean-Pierre Orlando  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier Général  Aubagne

Asthme vielli / BPCO évoluée Troubles ventilatoire obstructif (TVO) + Inflammation bronchique Test de réversibilité sous b 2-agoniste A un stade tardif de l'évolution des 2 affections la réversibilité ne constitue plus un critère distinctif utile (10%) Asthme BPCO Intervention Fournier / Grignet Asthme vielli / BPCO évoluée

Professeur Michel Fournier B P C O Traitements de la Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy

Docteur Jean-Pierre Orlando B P C O Traitements de la Docteur Jean-Pierre Orlando  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier Général  Aubagne