L’insuline en urgence Seminaire SFTG 2005

Hyperglycémie : Quel est le risque ? L’hyperglycémie n’est pas dangereuse en soi si elle n ’est pas trop prolongée. Le risque provient de : Déshydratation hyperosmolarité Cétose Acidocétose Seminaire SFTG 2005

Diagnostiquer le déséquilibre aigu Polyuro-polydipsie Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.) Perte de poids (inconstante) Glycémies préprandiales > 2,5 g/l depuis > 48h Seminaire SFTG 2005

Rechercher la cause Toute infection fébrile Corticothérapie (y compris infiltrations) Diurétiques Stress psychologique majeur Compensation polydipsie par boissons sucrées (phénomène de la glucotoxicité). Chute, chirurgie IdM indolore ou pauci-symptomatique(+++) Seminaire SFTG 2005

Évaluer la gravité Gravité liée à la cause : 0 à 2 pts Gravité liée au contexte : Âge > 75 ans : 1 pt Isolement : 1 pt Incapacité à s’hydrater soi même : 1 pt Autosurveillance impossible : 1 pt Déshydratation clinique : 2 à 3 pts Cétonurie ≥ ++ : 2 pts Vomissements : 3 pts Score > 3 : hospitalisation Seminaire SFTG 2005

Traiter HYDRATER : 2 l/jour minimum (Eau + electrolytes) Traiter la cause Garder alimentation minimale:150 à 200g glucides/j Arrêter metformine si : Déshydratation Diarrhée, vomissements Risque d’insuffisance cardiaque ou d’hypoxie Insuline si : Symptômes important d’hyperglycémie avec AEG ou perte de poids > 5 % ou acétonurie > ou = ++ sur 2 mictions successives ou absence de cause évidente ne permettant pas un traitement rapide de la cause. Seminaire SFTG 2005

Surveiller Par le patient, IDE ou le médecin : Poids : 1/jour Glycosurie - cétonurie : 2/jr Glycémie capillaire : 3/jr par le patient À défaut : 2/jr par IDE Contact téléphonique quotidien Ionogramme sanguin initial Seminaire SFTG 2005

Mettre en route l’insuline en urgence Poursuite des ADO si on le peut (généralement prudent d ’arrêter les biguanides). Insuline NPH et au besoin une insuline rapide. Evaluer les besoins:0,5 à 0,7 U/kg/jour 2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir Glycémie capillaire 3-4/jr Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. Si cétonurie > ++ pendant 12 h : Hospitalisation Seminaire SFTG 2005

Adapter l’insuline mise en route en urgence:NPH seule Glycémie capillaire 3-4/jr Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si < 1 g la veille : - 4 U 12h 20h 8h Seminaire SFTG 2005

Adapter l’insuline mise en route en urgence:NPH seule Dans ce cas de figure, ne pas s’attendre forcément à une baisse spectaculaire des glycémies, qu’il ne faut d’ailleurs pas rechercher! Mais l’insuline joue le rôle de “rail de sécurité”:elle empêche l’aggravation et en particulier le risqu d’hyperosmolarité. Seminaire SFTG 2005

SI GLYCEMIES TRES ELEVEES, UN AJOUT DE RAPIDE SERA NECESSAIRE. On peut discuter si ceci peut se faire à domicile par le généraliste seul. Il faut être sûr que les apports glucidiques seront suffisants, au besoin sous forme de boissons sucrées. 6 à 8 unités par repas. Se méfier des protocoles fondés seulement sur la glycémie. Seminaire SFTG 2005