IRER, Université de Neuchâtel Alcool et qualité de vie – une estimation des effets comportementaux de la dépendance à l’alcool Sonia Pellegrini, Claude Jeanrenaud avec la collaboration de Nicolas Marmagne IRER, Université de Neuchâtel Neuchâtel 24 octobre 2003

Présentation Effets comportementaux de la dépendance à l’alcool Evaluation contingente: scénario et enquête Résultats : test de validité et estimation des coûts humains

Que sont les effets comportementaux et pourquoi sont-ils des coûts ?

Que sont les effets comportementaux ? Sur le plan humain, l’abus d’alcool implique: Des atteintes à la santé Des modifications du comportement Par effets comportementaux, on entend: Toute modification du psychisme et du comportement de l’individu … … induite par une consommation excessive d’alcool

Que sont les effets comportementaux ? (2) Les effets comportementaux ont un impact sur les sphères : Familiale Personnelle Professionnelle Sociale

Pourquoi sont-ils un coût ? Les effets comportementaux représentent un coût : Il ne s’agit pas d’un coût au sens traditionnel, soit d’un coût matériel (consommation de biens et services) Les effets comportementaux diminuent la qualité de vie du dépendant et celle de ses proches. C’est ce que l’on désigne par l’expression coûts humains

Quelle méthode pour mesurer les coûts humains ?

Méthode : évaluation contingente Qu’est-ce que la méthode d’évaluation contingente ? Méthode d’enquête But: obtenir une estimation de la valeur attribuée à la qualité de vie perdue en cas de dépendance à l’alcool Se mesure par la disposition à payer (DAP)

Méthode : évaluation contingente Questionnaire Informations sur les enquêtés Scénario Fiche descriptive

Fiche descriptive Décrit les conséquences de la dépendance à l’alcool pour la vie du dépendant et celle de ses proches Buts: permettre aux individus de se faire une représentation du problème fournir une information objective et identique à tous les répondants

Le scénario Problème: un consommateur modéré ou un abstinent ne peut pas s’imaginer être ou devenir dépendant de l’alcool. Solution: on demande aux répondants d’imaginer qu’un membre de leur ménage est dépendant de l’alcool. L’enquêteur leur propose ensuite un traitement permettant de retrouver rapidement un état de santé normal et leur demande combien ils seraient prêts à payer pour que leur proche bénéficie de ce traitement.

L’enquête Juillet 2002, en Suisse romande Entretiens face-à-face, par des enquêteurs formés 240 entretiens réalisés Structure de l’échantillon similaire à celle de la population suisse en terme de sexe, d’âge et de catégories socio-professionnelles

Résultats: Test de validité interne Coûts estimés

Test de validité interne Buts S’assurer que les montants annoncés ne sont pas aléatoires, qu’il y a une cohérence interne dans les réponses. Vérifier que les résultats sont conformes à la théorie économique. Moyen Modèle de régression multiple

Test de validité interne (2)

Estimation des coûts humains (montant annuel) Représente l’équivalent monétaire de la perte de bien-être attribuable aux effets comportementaux. Donne la mesure du fardeau pour les dépendants et leur famille. Ne prend en compte que les seuls dépendants  valeur plancher

Conclusion Nos résultats montrent que les effets comportementaux sont à l’origine de pertes de bien-être importantes. Ne pas prendre en compte les coûts humains conduirait à une sous-estimation importante des conséquences de l’abus d’alcool.

Caractéristiques des répondants

Questionnaires valides

Scénario détaillé L’enquêteur demande à la personne qu’il interroge d’imaginer une situation particulière, à savoir que l’un des membres de son ménage (conjoint, compagnon/compagne, parent, enfant) est dépendant de l’alcool. (…) Je vous demande maintenant d’imaginer qu’il existe un tout nouveau traitement qui supprime les effets de la dépendance à l’alcool. Admettez que toutes les personnes dépendantes qui en ont bénéficié ont arrêté de consommer de l’alcool. Ces personnes ont retrouvé une vie familiale, sociale et professionnelle normale. Pour conserver son efficacité, le traitement doit être suivi durant toute la vie. Si la personne à laquelle vous avez pensé avait déjà tenté sans succès les traitements habituels, souhaiteriez-vous qu’elle puisse bénéficier de ce nouveau traitement ? Les enquêtés exprimant un intérêt pour ce traitement sont amené à révéler sur une carte de paiement le montant maximal qu’ils consentiraient à payer pour que leur proche dépendant puisse recevoir le traitement.

Pourquoi l’évaluation contingente? Pourquoi une évaluation par enquête? Car pas de chiffres disponibles …  impossible de procéder à une estimation directe Pourquoi l’évaluation contingente ? l’EC est la seule à être suffisamment flexible pour prendre en compte un problème aussi multidimen-sionnel et complexe que la dépendance à l’alcool

En quoi la DAP est-elle un indicateur de la qualité de vie ? On suppose que l’individu est prêt à échanger de la santé contre du revenu. On cherche à connaître la baisse de revenu qui provoquerait une baisse de qualité de vie équivalente celle provoquée par l’atteinte à la santé. (principe de compensation) La quantité de revenu à laquelle un individu est prêt à renoncer pour éviter de subir la maladie est un indicateur de la baisse de qualité de vie.

Pourquoi le coût humain par cas de la dépendance alcoolique est-il si différent de celui des autres maladies ? Les perspectives sont différentes: Maladies: perspective ex ante x incidence coût par cas sur une vie Dépendance alcoolique: ex post x prévalence  coût par cas pour un an

Pourquoi donner une valeur monétaire à la qualité de vie ? Tous les jours, ce type d’arbitrage entre santé et revenu a lieu Ex: chaque jour des centaines de personnes consomment des médicaments et ce faisant sont d’accord de consacrer une partie de leur revenu pour les acheter. Vous êtes prêt à payer qqch pour améliorer votre santé De même lorsque vous décidez de payer 2.- de plus pour acheter des légumes bio vous faites un trade-off argent-santé. Les conséquences de l’abus d’alcool ne sauraient se résumer aux seuls coûts médicaux et aux pertes de production. Si on ignore l’impact sur la qualité de vie, on donne une image faussement basse des conséquences de l’abus d’alcool.

Définitions ICD-10 / DSM-IV Abus ou usage nocif: consommation excessive (>20g/j (F); >40g/j (H)) et régulière ; susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, sociaux… Dépendance alcoolique: Dépendance psychique (besoin d’alcool pour affronter le quotidien) Symptômes de manque, tolérance accrue