Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire. CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire. Dr E. Gary Ben Redjeb

Chimiothérapie Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires Effets secondaires classés en grades de I à IV Dr E. Gary Ben Redjeb

Thérapeutiques ciblées Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires Problème du grade et de la durée Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicités les plus fréquentes Hématologiques Digestives Cutanéo-muqueuses et phanères Neurologiques Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicité hématologique Neutropénie Thrombopénie Anémie Dr E. Gary Ben Redjeb

NFS hebdomadaire au moins le premier cycle Surveillance NFS hebdomadaire au moins le premier cycle NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…) Dr E. Gary Ben Redjeb

Neutropénie Le plus souvent précoce, entre J8 et J12 Prévention par facteurs de croissance Pas d’antibiothérapie prophylactique Simple surveillance si apyrexie Dr E. Gary Ben Redjeb

Neutropénie fébrile A confirmer par NFS A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet® Critères d’hospitalisation Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax anormale ; sepsis clinique ; comorbidités Dr E. Gary Ben Redjeb

Thrombopénie Souvent précoce, J10 à J15 Toxicité souvent cumulative Pas de prévention possible Adaptation de la chimiothérapie Rarement un problème si > 30 000 Dr E. Gary Ben Redjeb

Thrombopénie Signes cliniques Transfusion Bulle hémorragique buccale Purpura Epistaxis Hématomes Transfusion Selon les écoles si plaquettes < 20 000 Selon la clinique Dr E. Gary Ben Redjeb

Anémie Plutôt tardive et cumulative Prévention possible par EPO Si Hb < 11g/dl avant chimio Surveillance bilan martial Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicité digestive Nausées et vomissements Troubles du transit Troubles des conduites alimentaires Dr E. Gary Ben Redjeb

Nausées et vomissements Prévention Information, gestion de l’anxiété Conseils alimentaires Médicaments antiémétiques Setrons (Zophren®, Kytril ®) Emend ® Dr E. Gary Ben Redjeb

Nausées et vomissements Traitement Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®) Motilium ® Cortancyl ® Anxiolytiques Dr E. Gary Ben Redjeb

Troubles du transit Constipation Souvent préexistante Facteurs associés, morphiniques Prévention et traitement systématique Prise en charge rapide Dr E. Gary Ben Redjeb

Troubles du transit Diarrhée Conseils, régime adapté Traitement Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ® Critères d’hospitalisation Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou biologique, syndrome occlusif ? Dr E. Gary Ben Redjeb

Trouble des conduites alimentaires Anorexie Boulimie Dysgueusie Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicité cutanéo-muqueuse Alopécie (prévention casque réfrigérant) Onycholyse (prévention froid) Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients) Acnée (écran total, traitements topiques) Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicité cutanéo-muqueuse Mucite Mise en état bucco-dentaire Prévention bains de bouche Traitement Daktarin®, Triflucan ® Traitement de la douleur ++ Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicité neurologique Toxicité aigüe rare Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause Traitement : vitaminothérapie, Rivotril® Dr E. Gary Ben Redjeb

Toxicités plus rares Cardiaque (clinique, écho même à distance) HTA (clinique, holter, retentissement) Troubles cognitifs Insuffisance rénale (hydratation ++) Dr E. Gary Ben Redjeb

Radio-chimiothérapie Majoration de certaines toxicités. Mucite Toxicité médullaire Diarrhée Cystite radique, risque infectieux Dr E. Gary Ben Redjeb