Résultats de la greffe de cellules souches hématopoïétiques pour leucémie aiguë myéloïde de l’adulte en 1ère rémission complète: expérience tunisienne Journées Tuniso-Françaises d’Hématologie, Tunis,septembre 2007

Introduction Allogreffe de MO, HLA géno-identique en RC1: Traitement de consolidation: ≤ 40 ans, risque cytogénétique intermédiaire (RI) et défavorable (HR), donneur (+). 36 patients ( juillet 1998 et avril 2007). Autogreffe de CSP en RC1: Alternative à l ’allogreffe: ≤ 55 ans, RI-HR, donneur (-). 10 patients.

Patients et méthodes (1) ALLOGREFFE Âge médian: 27 ans (extrêmes:18 – 42 ans) Stratification cytogénétique: - FR (n=2) - RI (n=26) - HR (n=8) Traitement pré greffe: Nombre médian de consolidation : 2 (extrêmes:1 – 3) AUTOGREFFE Âge médian: 40 ans (extrêmes:18 – 53 ans) Stratification cytogénétique: - FR (n=1) - RI (n=9) - HR (n=0) Traitement pré greffe: Nombre médian de consolidation : 3 (extrêmes:1 – 5)

Patients et méthodes (2) ALLOGREFFE Conditionnement à la greffe: - Bu-Cy (n=17) - ICT-Cy (n=10) - Busulfex-Cy (n=9) Greffon médullaire (n=34): Médiane de 2,43 x108 CMN/kg (extrêmes:1,4 – 4x108 CMN/kg) Prophylaxie de la GVH: Ciclosporine A- Méthotrexate AUTOGREFFE Conditionnement à la greffe: - Bu-Cy (n=5) - Busulfex-Cy (n=5) Greffon de CSP: Médiane de 5,16 x106 CD34+/kg (extrêmes:1,58 – 8,4 x106 CD34+/kg )

Résultats de l’allogreffe (1) Prise de greffe: 100% PNN>500/mm3: délai médian de 17 jours (extrêmes:12– 28 jours) Pq>20 000 /mm3: délai médian de 22 jours (extrêmes:11– 50 jours) Rechute: 9/36 (25%) Délai médian de 8 mois (extrêmes: 2-75 mois) Mortalité liée à la procédure: 10/36 (27%) Précoce 8%: Pneumopathie post radique , GVH aigue tardive 19%: GVH chronique, infections

Résultats de l’allogreffe (2) Principales complications Résultats de l’allogreffe (2) Précoces (<J100) Tardives (≥J100) CMV: 38% GVH aigue: 25% Cystite hémorragique: 13% MAT: 9% MVO: 8% GVH chronique: 56%

Résultats de l’allogreffe (3) Survie globale (Kaplan-Meier Août 2007) SG à 24 mois : 58 ±0.08% Suivi médian: 24 mois (extrêmes; 4-108 mois)

Résultats de l’allogreffe (4) Probabilité de rechute (Kaplan-Meier) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

Résultats de l’allogreffe (5) Survie sans évènement (Kaplan-Meier)

Résultats de l’allogreffe (6) Survie globale – Risque cytogénétique 5/8 rechute

Résultats de l’allogreffe (7) Survie globale – Type du conditionnement

Résultats de l’allogreffe (8) Survie globale – GVH

Résultats de l’autogreffe (1) Reconstitution hématopoïétique: 10/10 PNN>500: délai médian de 12 jours (extrêmes:11– 26 jours) Pq>20 000: délai médian de 26 jours (extrêmes:12– 64 jours) Une thrombopénie modérée persistante: 4 patients Rechute : 2/10 patients (à 3 et 13 mois respectivement) Mortalité liée à la procédure: 1/10 (bronchiolite oblitérante)

Résultats de l’autogreffe (2) Survie globale (Kaplan-Meier, Août 2007) Survie globale à 2 ans: 61 ± 0.17% Suivi médian de 16 mois (extrêmes: 4– 101 mois)

Conclusion Allogreffe HLA identique en RC1: - Procédure curative - Morbidité et mortalité - Busulfex-Cy: semble être le moins toxique Autogreffe de CSP: Procédure relativement moins toxique Disponibilité d’un greffon (difficulté du recueil)