Collège de Cardiologie J-L Vanoverschelde Dr Battler, Dr Wijns, Dr Bassand, Dear colleagues, Ladies and gentleman, The abstract highlights for non-invasive imaging include submissions related to computer tomography, nuclear cardiology, echocardiography, and magnetic resonance. As in previous years, the research presented at the ESC Congress 2004 covered a broad range of subjects. For the sake of time, this abstract highlights on non-invasive imaging will only concentrate on novel imaging technologies.

Collège de Cardiologie Victor Legrand Philippe Unger Eddie Vanagt Pieter Vandevoort (secrétaire) Jean-Louis Vanoverschelde (président) Thierry Verbeet Christiaan Vrints (vice-président) William Wijns During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Collège de Cardiologie Cardiologie invasive Bilan et perspectives Pacing et électrophysiologie Perspectives Cardiologie aigue Registre “Infarctus aigu du myocarde” Cardiologie non invasive Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Collège de Cardiologie Cardiologie invasive Bilan et perspectives Pacing et électrophysiologie Perpsectives Cardiologie aigue Registre “Infarctus aigu du myocarde” Cardiologie non invasive Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Invasive Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de bonne pratique en Cardiologie Invasive < 2002 : registre stent (volontaire) 2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC, Nice) 2003 : généralisation à l’ensemble des procédures interventionnelles 2004 : lien avec le remboursement INAMI; registre DES During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

maintien et amélioration de la qualité Cardiologie Invasive Education maintien et amélioration de la qualité Lignes de conduite Registre évaluation qualité

Cardiologie Invasive Etape 1 : REGISTRE enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP. - analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent - outil pertinent pour effectuer un « peer-review »

Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques Collecte informatisée des données (en ligne) Internet Serveur de données (EHH, Nice)

Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques Remboursement INAMI Collecte informatisée des données (en ligne) Accusé de réception Internet Serveur de données (EHH, Nice) BWGIC pour rapport annuel et contrôle de qualité Autorité Etudes spécifiques

Cardiologie Invasive Informations de malades : encodage complet Données cliniques : encodage incomplet pour créatinine (6.1%) et PVD(6.3%) Indications : peu d’erreurs sauf C204 Données anatomiques : encodage incomplet (3.9%), fonction VG trop souvent « non évaluée » Procédures : encodage complet pour type d’intervention, problèmes de dates Procédures spécifiques : envisager de préciser autres procédures Complications : encodage complet

Cardiologie Invasive B1 – B3 Affiliated B3 B1

Cardiologie Invasive Procédures / centre Procédures / opérateurs 2200 1980 1760 1540 1320 1100 880 660 444 220 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100

Cardiologie Invasive Données démographiques et procédurales

PCI / millions d’habitants Cardiologie Invasive PCI / millions d’habitants Bruxelles : 3172 Flandre : 2439 Wallonie : 1912 Allemagne : 2400 (EHS data)

Activité par centre (extrapolée à 1 an) Cardiologie Invasive Activité par centre (extrapolée à 1 an)

Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles) Cardiologie Invasive Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles)

Cardiologie Invasive Indications globales

Cardiologie Invasive % Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl) [> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B3 Wal ; 4/4 B1 Wal]

Cardiologie Invasive

Cardiologie Invasive % procédures étagées < 1 mois > 1 mois

Cardiologie Invasive

Mortalité / activité / centre Cardiologie Invasive Mortalité / activité / centre procédurale hospitalière p < 0001 p = ns

Cardiologie Invasive Objectifs 2005 et au delà Authentification et contrôle des données enregistrées. Analyse des pratiques et des résultats. Confrontation avec les « guidelines ». Information et « éducation » des cardiologues

Plan d’action et stratégie future Cardiologie Invasive Plan d’action et stratégie future Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés Recherche des pratiques déviantes ou associées à une morbidité élevée et discussion avec les acteurs concernés (peer-review) Elargissement à d’autres indicateurs Collaboration avec les structures concernées pour l’analyse des données et le développement de l’outil informatique

Collège de Cardiologie Cardiologie invasive Bilan et perspectives Pacing et électrophysiologie Perspectives Cardiologie aigue Registre “Infarctus aigu du myocarde” Cardiologie non invasive Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Pacing et Electrophysiologie Objectifs 2005 et au delà Rationaliser la classification et le remboursement des PM Remboursement de nouvelles technologies Garder un équilibre budgétaire Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles Obtenir une collecte complète d’information

Pacing et Electrophysiologie Moyens pour y parvenir Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix Modification des conditions de garantie Favoriser des économies sur base volontaire Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel Restructuration des centres implantateurs Formulaire de prescription informatisé lié au remboursement

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Forces Economie d’au moins 7 % Remboursement des PM « triple chambre », des défibrillateurs prophylactiques et des des sondes d’ablation Améliorer la programmation des PM (garantie) Longévité accrue et disparition des « petites piles » Qualité des stimulateurs Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles Introduction de PM « low cost » Déclassement des modèles « vieillots »

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Forces Restructuration Responsabiliser les personnes compétentes Recentrer les responsabilités Base de données 100 % complète Tracabilité patient Divers: remboursement sondes Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation Limitation des centres (E) / nouvelles techniques Obligation de participer à la database ablation

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Opportunités Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs Disposer de PMs plus simples et moins chers Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles Favoriser la prescription de prothèses de longue durée

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Opportunités Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités Base de données plus complète Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre Cassures des courbes d’implantation Nbre de PMs / densité de population Tracabilité du patient au travers des différents centres Répondre questions parlementaire

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Faiblesses Economies fonction d’une stabilité du marché Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir Choix du cardiologue (catégorie B) Cardiologue désigné par le médecin directeur Quid des internistes compétents en pacing Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Menaces Pression commerciale plus aggressive Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B Reduction budget de l’industrie Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents Réduction des services = réduction de la qualité Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie Problèmes juridiques potentiels Discrimination entre prescripteurs et centres Database: loi sur la protection des données

Pacing et Electrophysiologie Modifications importantes par rapport au système actuel Economies garanties Table sur une modification du comportement des prescripteurs Statistiques très précises

Collège de Cardiologie Cardiologie invasive Bilan et perspectives Pacing et électrophysiologie Perspectives Cardiologie aiguë Registre “Infarctus aigu du myocarde” Cardiologie non invasive Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Développement d’un instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommandations de bonne pratique dans la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des thérapeutiques de reperfusion During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion En Belgique, ce chiffre avoisine les 40% Eagle KA et al. Lancet 2002;359:373-7 During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Il existe par ailleurs de grandes variations régionales dans le pronostic des patients admis pour IAM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Méthodologie 1- Registre de l’infarctus aigu du myocarde enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI » analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent comparaison aux données RCM (KCE) outil pertinent pour effectuer un « peer-review » During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Méthodologie 2- Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM » analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A) établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière étude des variations temporelles dans la prise en charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Planning Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q1 – Q2 2005] étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q3 – Q4 2005] Analyse de données de la phase pilote [Q1 – Q2 2006] Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q3 2006] During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Aiguë Collaborations à rechercher Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie Collège pour la fonction soins urgents spécialisés Collège pour la fonction soins intensifs During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Collège de Cardiologie Cardiologie invasive Bilan et perspectives Pacing et électrophysiologie Perspectives Cardiologie aigue Registre “Infarctus aigu du myocarde” Cardiologie non invasive Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Non Invasive CT IRM Angio During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

Cardiologie Non Invasive Objectifs 2005 et au delà Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques Evaluation du rôle respectif des radiologues et des cardiologues Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée) During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging. Collège pour le diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire