Laurence Borello – Marie-Pierre Faure A.U.R.A.L. Bourgoin-Jallieu MAITRISE DE L’URGENCE DANS UNE UNITÉ DE CENTRE LOURD Laurence Borello – Marie-Pierre Faure A.U.R.A.L. Bourgoin-Jallieu AFIDTN - MAI 2008

PRÉSENTATION DE NOTRE ASSOCIATION AURAL : Association pour l’Utilisation du Rein Artificiel de la région Lyonnaise. Association loi 1901 (à but non lucratif) 23 sites dans la région Rhône-Alpes Son objectif est de développer la dialyse hors centre et en centre dans la région Rhône Alpes.

PRÉSENTATION DE NOTRE CENTRE Nouveau site ouvert en novembre 2003 Juxtaposé au Centre Hospitalier Pierre Oudot. Centre lourd (10 postes) Autodialyse et unité de dialyse médicalisée (12 postes) Centre de santé Deux médecins néphrologues

PRÉSENTATION DES PATIENTS 50 en centre lourd âgés de 49 à 88 ans polypathologies (insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance respiratoire, maladie auto-immune, hépatite chronique…) hospitalisations fréquentes.

CONSTAT 19 IDE, 5 AS et 6 ASH Parcours professionnels différents = pas une attitude commune dans la gestion éventuelle des gestes d’urgence. Faible ratio nombre d’urgence/nombre d’IDE = fragilise une bonne maîtrise de la situation d’urgence. Réelle inquiétude du personnel face à l’utilisation du chariot d’urgence = stress supplémentaire.

Les textes imposent, outre la présence d’un médecin, la nécessité d’un chariot d’urgence au sein d’un centre lourd (Arrêté du 25 avril 2005) Souhait de notre cadre infirmier de mettre à profit nos expériences professionnelles Organisation au sein de notre unité une formation à la maîtrise de l’urgence en centre lourd.

OBJECTIFS DE CETTE FORMATION Connaître la composition du chariot et l’utilisation des appareils Dédramatiser les manipulations Aborder et distinguer l’urgence vitale permettant de déclencher une prise en charge appropriée

CHRONOLOGIE DE LA MISE EN PLACE Juin 2006 : évocation du projet. Octobre 2006 : Début de réflexion avec programmation de jours de travail (les deux infirmières étant détachées de l’équipe), Création d’un support écrit puis validation par le médecin chef du centre avec questionnaire de satisfaction, Réalisation du support informatique,

Programmation des temps de formation à tout le personnel IDE et AS. Mars 2007 : première présentation en groupe de 5 à 6 personnes. Juin 2007 : tout le personnel IDE et AS a assisté à la formation.

Personnel : 2 IDE (+ 1 IDE pour aide informatique) MOYENS ENGAGÉS Personnel : 2 IDE (+ 1 IDE pour aide informatique) 1 cadre infirmier 2 médecins Temps : journées prises sur temps de travail

Matériel : Locaux : chariot d’urgence existant PC pour accès internet et création du diaporama Appareil photo numérique Littérature spécialisée Locaux : salle de réunion mise à notre disposition et bureau médical pour recherches

RÉALISATION DU PROJET Liberté du contenu : Travail de façon autonome Validation du médecin responsable du service. Création d’un classeur « URGENCES » laissé à la disposition permanente du personnel. Création d’un diaporama et d’un livret pour la formation.

Création de fiches « guide » plastifiées laissées sur le chariot d’urgence la composition d’un plateau d’intubation l’utilisation du scope défibrillateur l’utilisation du respirateur les manœuvres de réanimation cardio pulmonaire (RCP) et de massages cardiaques externes (MCE) la conduite à tenir (CAT) devant un arrêt cardio-respiratoire (ACR).

CONTENU DE LA FORMATION Théorie (4 heures) anatomie du cœur anatomie physiologie de la circulation générale et activité électrique du cœur comprendre l’ECG (QRS normal, bradycardie, tachycardie, fibrillation ventriculaire, hyperkalièmie, bloc auriculo-ventriculaire, infarctus du myocarde) défini par le médecin

le chariot d’urgence (composition, description et utilisation des appareils) les médicaments d’urgence (présentation, propriété, indication et posologie, utilisation, contre-indication et remarque) situations d’urgence (douleur thoracique, hyperkalièmie, OAP, embolie gazeuse, dyspnée aigue, choc anaphylactique, hémolyse, ACR + CAT, RCP + MCE, perte de connaissance) définies par le médecin.

Pratique (1 heure) Effectuée sur mannequin : gestuelle du MCE et de la ventilation au BAVU (ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle).

SUIVI ET RÉACTUALISATION DES CONNAISSANCES Reprise en groupe de la pratique sur mannequin et de la manipulation des appareils au moins une fois par an. Il reste à créer des fiches descriptives condensées (présentation et utilisation des médicaments) qui seront directement accessibles sur le chariot d’urgence.

RÉSULTAT DU QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION 94% des participants trouvent la formation enrichissante et intéressante les objectifs de la formation ont été atteints en grande partie pour 55% et en totalité pour 45% le programme de l’action de formation a été respecté à 100%

les attentes personnelles des participants ont été prises en compte à 88%, les connaissances apportées ont été suffisantes pour 100% du personnel dont 22% les trouvent adaptées à leur niveau de compétence, tous les participants ont apprécié la composition de petits groupes, leur permettant d’atteindre leur objectif personnel, de favoriser les échanges et leur participation.

En remarque : le temps imparti est trop court En remarque : le temps imparti est trop court. Le besoin de manipulations, la pratique, la pharmacologie sont des points à approfondir par la relecture des supports et des sessions de recyclage

RÉFLEXIONS Le programme théorique est lourd et impose d’être revu personnellement pour une efficacité maximale en situation d’urgence. Malgré le réel engouement du personnel IDE et AS , l’implication de chacun reste le facteur déterminant de l’application de cette formation.

CONCLUSION La mise en pratique de cette formation reste occasionnelle. Cependant certaines collègues nous ont fait part de son bien-fondé après avoir été confrontées à l’urgence.