Congrès National de Chirurgie 2017 Éventration sur orifice de trocart révélée par un syndrome occlusif à propos d’un cas et revue de la littérature. A. El Guazzar, J. Fassi Fihri, M.S. Ramraoui, M. Lahkim, R, A.ELKHADER, R. El Barni, A. Achour Service de chirurgie générale Hôpital militaire Avicenne - Marrakech Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction L’apparition et l’utilisation répandue de la chirurgie laparoscopique au cours des 30 dernières années ont entrainé une augmentation spectaculaire du nombre de patients subissant ce type de chirurgie. Par conséquent, l’intérêt s’est manifesté dans les complications inhérentes à cette technique notamment les éventrations sur orifice de trocart qui consiste une complication assez fréquente mais qui reste sous évaluée. Objectifs Nous rapportons un cas d’éventration sur orifice de trocart révélée par un syndrome occlusif et nous rappelons à travers une revue de la littérature les caractéristiques de cette complication. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Mlle H. H, 28 ans, sans ATCD , a subi une kystectomie par cœlioscopie d’un kyste ovarien droit organique . Apparition d’un syndrome occlusif en post-opératoire . TDM abdominale : distension intestinale en amont d’une anse incarcérée dans l’orifice de trocart du flanc gauche. Reprise chirurgicale sans délai : une incision élective a objectivé une incarcération et striction d’une anse intestinale encore viable, d’où l’élargissement du collet, la réintroduction de l’anse et la fermeture hermétique (en 2 plans) de l’orifice de trocart. Les suites post opératoires étaient favorables . L’examen anatomopathologique : un cystadénome séreux de l’ovaire. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Discussion Incidence : 0,18 % à 2,8% . Facteurs favorisants : - techniques : diamètre et type du trocart, site (ombilical ++) , manipulations itératives, interventions prolongées… - relatifs au patient : âge avancé, diabète, infection de la plaie, dénutrition… Particularités diagnostiques : - délai d’apparition : qlq jours à 2 semaines. - souvent asymptomatiques , autrement : symptomatologie pariétale ou carrément un syndrome occlusif. - l’organe incarcéré : intestin grêle +++ , grand épiploon .. PEC : chirurgie le plus souvent par laparotomie . Précautions à entreprendre : PEC des facteurs prédisposants, utiliser des trocarts de faible diamètre, éviter les manipulations excessives des orifices de trocarts , exsuffler complètement le pneumopéritoine en fin d’intervention, bien fermer la paroi +++, proscrire au patient tout effort de port ou de sport dans le mois qui succède à l’intervention …. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusion L’évolution considérable de la chirurgie coelioscopique a été à l’origine de complications propres à cette technique dont les hernies incisionnelles post coelioscopiques, qui constituent une complication sous estimée puisque souvent infra-clinique. Le diagnostic doit être évoqué devant une symptomatologie pariétale ou un syndrome occlusif. Le diamètre du trocart constitue le facteur fondamental dans la genèse des HIPC d’où l’intérêt de suturer solidement tout orifice de trocart ( notamment si ≥ 10 mm) , la prévention passe également par la pec des autres FDR. Enfin, nous soulignons tout l’intérêt des études prospectives pour garantir une meilleure analyse des caractéristiques de cette complication émergente. Congrès National de Chirurgie 2017