Déterminants du recours au dépistage des cancers gynécologiques : situation chez les femmes obèses et selon l’origine migratoire Doctorante Jeanna-eve Franck Directrice de thèse Gwenn Menvielle Équipe de Recherche en Épidémiologie Sociale (ERES), IPLESP UMRS 1136, UPMC, INSERM

Cancer du col de l’utérus (2006-2008) Contexte Taux de couverture de ces dépistages insuffisants en France Taux de couverture (Assurance Maladie) Cancer du col de l’utérus (2006-2008) Cancer du sein (2014) Individuel Organisé 56,6 % 52,1 % 10,0 à 15,0 % Taux cibles 80,0 % 70,0 % 1

Contexte Facteurs associés à un moindre recours au dépistage Caractéristiques socio-économiques (niveau d’études, revenus etc.) Facteurs démographiques (âge, vie en couple, lieu d’habitation etc.) Comportements de santé (activité physique, consommation de tabac etc.) Caractéristiques de recours aux soins (complémentaire santé, vaccination etc.) Statut migratoire Obésité 2

Situation chez les femmes souffrant d’obésité Prévalence de l’obésité en forte augmentation en France Plus à risque de développer un cancer du sein Survie plus faible en cas de cancers gynécologiques Pourcentage de femmes obèses depuis 1997 en France (ObÉpi-2012) 3

Situation chez les femmes souffrant d’obésité Moindre recours au dépistage, pour quelles raisons ? Partiellement expliqué par le plus faible statut socio- économique des femmes obèses Rôle des caractéristiques cliniques L’indice de masse corporelle, mais pas seulement : obésité abdominale, comorbidités etc. Recours aux soins, frein ou moteur ? 4

Situation selon l’origine migratoire Quelles sont les potentielles raisons du sous-dépistage ? Partiellement expliqué par le faible statut socio-économique de la femme d’origine étrangère Rôle du pays d’origine Temps passé dans le pays d’accueil 5

Mieux comprendre les déterminants du moindre recours au dépistage des cancers gynécologiques Quelle est la contribution des caractéristiques cliniques (liées ou non à l'obésité) et du recours aux soins ? Existe-t-il un impact combiné des situations socio- économiques de la femme étrangère et de son pays d’origine ainsi que de son temps de vie passé en France ? 6

Données Constances : une des plus grandes cohortes françaises Adultes 18-69 ans tirés au sort 21 centres d’examens de santé Actuellement 100 000 volontaires, 200 000 fin 2018 Participation au 26 avril 2016 Source : Journal d’information de la cohorte Constances n°4 7

Données Informations recueillies Auto-questionnaires remplis à l’inclusion Dont caractéristiques sociodémographiques, données de santé Examen médical au centre d’examen de santé à l’inclusion Dont données anthropométriques mesurées Données de consommations de soins (SNIIRAM) Dont date du dernier dépistage gynécologique 8

Données Échantillons disponible et prévisionnel 2016 24 000 femmes dont Obèses (OMS) : 2815 Étrangères : 4748 2017 75 000 femmes dont Obèses (OMS) : 8400 Étrangères : 14 100 9

Variables disponibles Objectif 1 : contribution des caractéristiques cliniques aux faibles taux de dépistage des femmes obèses Indice de masse corporelle Tours de hanche et de taille Limitations fonctionnelles Comorbidités 10

Variables disponibles Objectif 2 : rôle du recours au soins dans la participation des femmes obèses aux dépistages Spécialité du médecin Fréquence des visites Qualité du suivi médical Nombre de médecins consultés 11

Variables disponibles Objectif 3 : étude de l’impact combiné du statut socioéconomique de la femme et de celui de son pays d’origine ainsi que du temps passé en France Zone géographique d’origine Nationalité de la femme Âge d’arrivée en France Niveau d’études Catégorie socioprofessionnelle Revenus 12

Approche envisagée Prise en compte d’un large éventail de données Imputations multiples des données manquantes Pondération des analyses Régression de Poisson avec calcul de variances robustes 13

Résultats attendus et retombées espérées Meilleure compréhension des facteurs impliqués dans le moindre recours au dépistage de ces femmes Cibler des points d’amélioration dans la prévention et la promotion 14

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